糖尿病全科医生培训.ppt

临床表现糖尿病足慢性并发症——皮肤及其他病变糖尿病足慢性并发症——皮肤及其他病变临床表现糖尿病足慢性并发症——皮肤及其他病变临床表现临床表现糖尿病足慢性并发症——皮肤及其他病变糖尿病足慢性并发症——皮肤及其他病变临床表现尿糖测定尿糖定性测定可间接反映血糖水平，当血糖＞10mmol/L时可出现尿糖阳性。假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）四段尿糖测定1.7am～11am2.11am～4pm3.4pm～9pm4.9pm～7am24小时尿糖测定定量测定血糖测定既是诊断糖尿病的主要依据，又是判断病情控制的主要指标。测定方法：葡萄糖氧化酶法标本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血通常，血浆和血清测定值较全血测定值高10～15%左右。正常空腹血糖：3.9～6.1mmol/L葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g禁食10小时以上葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服糖后2小时取静脉血测定血糖水平静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合症者方法：按0.5g/Kg剂量静脉注射50%葡萄糖液，2～3分钟内注完，注糖时及注糖后每5分钟取静脉血测血糖，共60次。实验室检查糖化血浆蛋白测定糖化血红蛋白（HbA1）由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前2～3月平均血糖水平。HbA1有A、B、C三种成分，其中以HbA1C为主糖化血浆白蛋白由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺（FA）与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前2～3周的平均血糖水平。血浆胰岛素和C肽测定血浆胰岛素测定血浆C肽测定测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平●间接反映胰岛B细胞功能（B细胞分泌的胰岛素先经门静脉，大部分被肝脏灭活）●受外源性胰岛素的影响可准确反映胰岛B细胞的功能能，不受外源性胰岛素的影响其他检查血脂：甘油三酯↑，总胆固醇↑，高密度脂蛋白胆固醇↓肾功能：合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮↑，肌酐↑尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白↑其他：酮症酸中毒时可有血酮↑，尿酮阳性，电解质及酸碱平衡失调高渗性昏迷时血浆渗透压升高诊断标准FBG餐后2小时BG糖尿病≥7.0≥11.1糖耐量受损（IGT）＜7.07.8～11.1空腹血糖受损（IFG）6.1～6.9＜7.8血糖单位为：mmol/L鉴别诊断尿糖假阳性药物所致糖耐量损害继发性糖尿病肾糖阈降低甲亢，胃空肠吻合术后弥漫性肝病应激果糖，乳糖，半乳糖大剂量VitC，水杨酸盐，青霉素，丙黄舒噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛，三环类抗抑郁药肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤目标与原则1治疗目标2治疗原则3纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；防止或延缓并发症的发生与发展；维持良