急性左心衰的诊断和治疗.pptVIP

主要扩张静脉，减轻心脏前负荷大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者舌下含化0.3~0.6mg/次，静脉注射时初始量5~10μg/min，5~10min增加5μg/min至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至90~95mmHg，原有高血压者下降不宜超过原血压20%硝酸甘油直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉0101020304适用于严重心衰，原有后负荷增加以及伴肺淤血或肺水肿的患者作用强，起效快，持续时间短初始量0.3μg/kg/min，以后据血压及症状调整剂量020304硝普钠扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），降低前后负荷可以带来临床和血液动力学的改善，推荐用于急性失代偿性心衰有一定的排钠利尿作用，还可抑制RAAS和交感神经系统用法：先给予负荷量1.5-2μg/kgiv，继以0.01μg/kg/min，一般疗程为3天重组人BNP严重的阻塞性心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、二尖瓣狭窄仅改善症状，不改善长期预后SBP90mmHg，或持续性低血压伴症状，尤其有肾功能不全的患者，禁忌使用此类药物以避免重要脏器灌注减少应用扩血管药物的注意事项应用指征和作用机制：适用于低心排量综合征（SBP85mmHg），可缓解组织低灌注所致症状，保证重要脏器的血液供应01常用药物：西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂和左西孟旦02正性肌力药伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者西地兰0.4mgiv如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用01030204洋地黄制剂03个体差异大，小剂量开始，逐渐增加，短期应用02大剂量（5μg/kg/min）有正性肌力作用和血管收缩作用01小剂量（3μg/kg/min）应用有选择性扩张肾动脉，促进利尿的作用多巴胺短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状01对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险02用法：2-20μg/kg/min静脉滴注03使用时监测血压，常见不良反应有心律失常、心动过速，少见加重心肌缺血而出现胸痛04多巴酚丁胺*Asdisplayedinapreviousslide,theprohormone–proBNP–iscleavedintotwofragmentstoproduceBNP,whichisthebiologicallyactivemolecule,andNT-proBNP,theinactivefragment.BNPisthebiologicallyactivemoleculethatisclearedbybindingtonatriureticpeptidereceptors(NPRs)andneutralendopeptidase(NEP).NT-proBNP,beinginactive,isremovedfromthebodyprimarilybykidneyfiltration.Forthisreason,NT-proBNPmaynotbeasuitablemarkerforcardiacpatientswithcomorbidrenalinsufficiency.SinceBNPhasasignificantlyshorterhalf-lifethanNT-ProBNP(20minutesvs.1to2hours),itisamoreappropriatemarkerforassessingapatient’scurrentventricularstatus.*急性左心衰的诊断与治疗概述心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其重要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）过去40年，心衰引起的死亡增加6倍0101020304患病率0.9%，约400万患者老龄化、心血管危险因素增加男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关020304概述-流行病学城市农村，北方南方，与高血压的发病率一致病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%预后：5年生存率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院死亡率。常见死亡原因：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）0