急性肺栓塞的规范化治疗.ppt

介入治疗PTE的方法Mechanicalfragmentationandpharmacologicthrombolysisinmassivepulmonaryembolism.JVascIntervRadiol1997;8:261–266.Acutepulmonarythromboembolismtreatedsuccessfullybyballoonangioplasty:acasereport.Angiology1988;8:775–778经导管肺动脉溶栓术与全身用药相比,差异?01用药量小02并发症低结合机械碎栓等器械,使血栓碎裂增加表面积,加快栓子溶解的速度03经导管肺动脉碎栓、溶栓、取栓术04经导管肺动脉碎栓、溶栓、取栓术球囊血管成形术经导管肺动脉栓子祛除术球囊扩张挤压使血栓碎裂利于抽吸和溶栓容易造成血管壁的损伤适用于新鲜血栓经导管肺动脉栓子祛除术旋转猪尾导管ATD血栓消融器大腔端孔导管抽吸大腔薄壁端孔导管大容量注射器抽吸多与血栓捣碎和溶栓联合应用抽出的肺动脉栓子容易地应用并到位与肺动脉栓子中；操作方便可控；能够完全将血栓碎裂成非常小同时不造成远端的阻塞；不损伤血管内膜；术后残留狭窄少；结构简单并且低造价。目前的血栓祛除装置多缺乏柔韧性及良好的纵向顺应性。理想的经导管栓子祛除装置病例1男性，63岁男性，49岁,突然出现胸痛、呼吸困难病例2女性，68岁，PTE病例3女性，43岁，右侧PTE病例4男性急性肺栓塞的规范化治疗大连医科大学附属第一医院王峰前言肺栓塞是一种多发病和常见病，近年来在临床工作中已被逐渐重视。大面积肺栓塞导致血液动力学改变的患者中死亡率超过30%，其中约2/3患者于发病第1小时内死亡。所以，对急性肺栓塞患者采取快速有效的诊断与治疗显得尤为重要。肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）：以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。01肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。02基本概念大面积肺栓塞：指栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶但伴血压下降（体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg/5分钟）次大面积肺栓塞：肺栓塞，右心功能减退基本概念美国发病率和死亡率每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE01我国发病率和死亡率脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人DVT发生率25.5-50%。01肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是45%。01肺栓塞的流行病学肺栓塞的流行病学logo肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞，它仅是肺动脉栓塞的一种类型。肺栓塞临床表现四个症候群:猝死急性肺心病肺梗死“不能解释的呼吸困难”慢性反复性肺血栓栓塞肺栓塞辅助检查血气分析低氧血症低碳酸血症心电图：观察动态改变有意义窦性心动过速T波倒置ST段间接CT征象：肺动脉高压、中心肺动脉扩张、周围分支显著纤细、残根征3124血管中心性充盈缺损附壁性充盈缺损肺动脉分支完全堵塞肺动脉栓塞的CT诊断：多层螺旋CT肺动脉栓塞的CT表现下肢深静脉检查静脉造影:明确栓子来源放射性核素静脉造影血管超声多普勒检查下肢深静脉造影01020304临床表现：血气分析：低氧血症。D-二聚体：有大的排除性诊断价值。酶联免疫吸附法可靠。CTPA、CTV：多层螺旋CT准确诊断包括亚段及以下水平的PTE，同时可以排除性诊断肺部其他疾患。CTV诊断下肢深静脉血栓有一定价值，为诊断PTE提供依据。05下肢静脉超声：诊断下肢深静脉血栓，为诊断PTE提供依据。肺栓塞的诊断策略与方案肺栓塞的诊断策略与方案排除肺栓塞诊断肺栓塞《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》2009疑诊肺栓塞病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图临床判断评价：≤4分临床判断评价：＞4分D-Dimer正常高CT肺动脉造影排除肺栓塞正常阳性PE临床诊断评价评分表《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》2009分值DVT症状或体征3PE较其它诊断可能性大3心率＞100次/分1.54周内制动或接受外科手术1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16个月内接受抗肿瘤治