血液透析并发症和处理.pptVIP

应定期检查水软化的情况。硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。上述症状发生后，立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血透，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解，出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。原因为①透析器血液导管的填充量太大，排水过多、过快，或透析膜破裂后漏血，使循环血量急剧减少；②由于低钠透析液及尿素等溶质的清除，血浆渗透压下降，或低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压低下；③醋酸对心肌的抑制作用和扩张血管的作用；④血管收缩力下降或反应性低下；⑤透析器内残留消毒剂等等。血液透析的并发症及处理010203血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的——部分替代肾功能。基本原则有弥散、超滤及吸附等。普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT，免疫吸附等。血液净化治疗血液透析并发症分类时间即刻并发症远期并发症种类?机械性?感染?心血管?代谢性?其他1治疗同意书2血管通路并发症3透析中的处理4远期治疗目标本专题讨论心血管并发症：其他：出血（局部/全身）和凝血心律失常，心衰，低血压，高血压透析失衡综合征，空气栓塞，发热，感染等治疗同意书血液净化双腔导管置入术并发症麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停出血，血肿形成气胸、血气胸、栓塞损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。导管破裂、堵塞；置管失败其他意外颈内/股/锁骨下静脉双腔导管01直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛04血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成02内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血03血管通路并发症透析膜破裂凝血/出血透析液温度过高/过低硬水综合征——高钙和高镁血症空气栓塞强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。123456透析中的并发症和处理——机械性失衡综合征?失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。处理：立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射，给予吸氧，镇静剂缩短透析治疗时间，必要时中止透析。主要是应用新透析器及管道所引起的1多发生在透析开始后几分钟至1小时左右2轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等3也表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停4首次使用综合征1轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失2重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素3预防：透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前预防性使用地塞米松。首次使用综合征的处理透析性低血压典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血压下降等。预防：对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。严重贫血患者(Hb50g/L)，透前开始输血，管路要预冲盐水。对严重低蛋白血症者，可输入血浆、白蛋白和其它胶体液以维持其血浆渗透压。使用生物相容性好的透析膜，主张碳酸氢盐透析。超滤量应控制在患者体重的5%以内。注意透析前停服降压药物，改在透后服用。积极处理患者心血管并发症和感染。01020304050