穿刺困难的应急及维护.ppt

*.静脉穿刺会诊建立了静脉穿刺会诊紧急预案,应用同事支持系统，以缓解护士压力,确保静脉穿刺顺畅。预案要求会诊护士到达邀诊科室后,首先迅速评估小儿静脉状况及家长情绪,对确实难穿刺患儿或家长极不配合的患儿,立即应用紧急预案,由科室二线值班护士与会诊护士共同完成静脉穿刺。对极其危重且静脉暴露极差的患儿,会诊护士有责任建议医生尽早行静脉插管或静脉切开术,使重症患儿在最短时间内建立有效的静脉通道,保证药物及时输注,挽救患儿生命。第31页,共57页，星期六，2024年，5月五、穿刺失败的常见原因1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。第32页,共57页，星期六，2024年，5月2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。五、穿刺失败的常见原因第33页,共57页，星期六，2024年，5月3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。五、穿刺失败的常见原因第34页,共57页，星期六，2024年，5月4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。五、穿刺失败的常见原因第35页,共57页，星期六，2024年，5月5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。五、穿刺失败的常见原因第36页,共57页，星期六，2024年，5月*患儿因素肥胖患儿因其较厚的皮下组织遮盖了静脉，穿刺时难以显露，致穿刺困难五、穿刺失败的常见原因第37页,共57页，星期六，2024年，5月*由于反复穿刺或应用刺激性较强的药物，使血管壁受损，致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞，弹性下降致穿刺困难，亦因拔针后按压方法不当，不能有效止血，导致出现瘀斑，使血管能见度下降，给再次穿刺造成了困难。五、穿刺失败的常见原因第38页,共57页，星期六，2024年，5月*因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水，血容量不足，血.管的充盈度下降，增加了穿刺的难度。五、穿刺失败的常见原因第39页,共57页，星期六，2024年，5月*操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时，家长的不满情绪、刺激性语言使护士产生负性心理反应，直接影响穿刺技术正常发挥，导致穿刺失败，增加穿刺的难度。五、穿刺失败的常见原因第40页,共57页，星期六，2024年，5月六、提高静脉穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。第41页,共57页，星期六，2024年，5月2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。六、提高静脉穿刺成功率的方法第42页,共57页，星期六，2024年，5月3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。六、提高静脉穿刺成功率的方法第43页,共57页，星期六，2024年，5月4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛六、提高静脉穿刺成功率的方法第44页,共57页，星期六，2024年，5月5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。六、提高静脉穿刺成功率的方法第45页,共57页，星期六，2024年，5月*六、提高静脉穿刺成功率的方法1.1提高手背静脉穿刺成功率的新方法让被穿刺者的手自然放置,护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手,右手食指与拇指前后平行,持头皮针针柄使针头与皮肤成10度一25度角(静脉浅深度与进针角度成正比),从血管正中快速刺人,见回血后针尾再向下压,使角度小于15度向前送针。第46页,共57页，星期六，2024年，5月*六、提高静脉穿刺成功率的方法1.2指背静脉穿刺方法穿刺部位应首选拇指或食、中指,在手指背的偏挠侧或偏尺侧寻找指背静脉,穿刺点一般选择在第三级静脉弓刚发出指背静脉的位置,因指背静脉比较表浅,要掌握穿刺的深度。指背静脉穿刺的固定也是个难点,它不能采用单指环绕固定,以免影响静脉回流,可采用邻近双指环绕固定,这样对静脉回流影响不明显,同时可采用一些简单的物品,如针剂药盒等掌侧协助固定,以限制掌指关节的活动。第47页,共57页，星期六，2024年，5月*1,3手掌面静脉的穿刺方法对病程长,输液次数多,四肢末梢浅表静脉因反复穿刺及药物、炎症的刺激,致多数静脉闭塞,穿刺极为困难者,可选用手掌面静脉穿刺输液。操作方法:先用热水浸泡所穿刺手部约10min,不用止血带,观察手部掌面、手指及掌心静脉粗细、深浅、走行方向,采