分娩期并发症女性生殖系统2016 szxt jy1201.pdfVIP

分娩期并发症

破裂

产后

羊水栓塞

脐带先露与脐带脱垂

破裂

【定义】

是指在妊娠晚期或分娩期体部或下段发生破裂，是产科极严重的并发症。

【】

胎先露下降受阻！

疤痕

损伤性破裂

收缩剂使用不当——过强的宫缩

【临床表现及诊断】

（一）先兆破裂

症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安

体征：1.病理性缩复环

2.下腹压痛

3.排尿、血尿

4.胎心率改变或听不清

——先兆破裂的四大主征！

（二）破裂

1.完全性破裂：

症状：突然样腹部剧痛、继之腹痛缓解、腹痛再现为全腹持续性疼痛；休克。

体征：休克表现

全腹压痛、反跳痛

在腹壁下可扪及胎体、胎心

宫于胎体一侧

有鲜血流出

2.不完全性破裂：肌层断裂、浆膜完整

症状：下腹疼痛、烦躁不安

体征：在不全破裂处有明显压痛

如形成阔韧带血肿——在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块儿，胎心不规则。

【鉴别诊断】

胎盘早剥先兆破裂

病因常伴发重度子痫前期；

有头盆不称、梗阻性难产或剖宫产史

病史或史者

【处理】

先兆破裂——抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术

破裂——抢救休克同时手术

次全切

全切

修补

【例题】

A.破裂B.先兆破裂

C.胎盘早剥D.嵌顿性肩先露

E脐带脱垂

（1）经产妇，临产16h，破膜18h，宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，

开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是

『正确答案』B

（2）初产妇，临产5h，全腹痛1h，少量。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检

查：硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是

『正确答案』C

产后（PPH）

【定义】

娩出后24h内失血量＞500ml。

是我国产妇首位。

【病因】

收缩乏力：（最常见）：约占80%

胎盘因素：eg、胎盘剥离不全、粘连、残留、植入

软产道损伤：eg、急产、操作

凝血功能的：见于DIC、血液病

【病因诊断】——步骤

1.胎盘娩出前

娩出后立即、色鲜红——软产道裂伤

稍迟