癌痛规范化治疗 (3).ppt

阿片类药物不良反应的处理原则除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻--最大化使用非阿片类药物和非药物治疗进行镇痛以减少阿片类药物的剂量--同时治疗阿片类药物的副作用--如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替有必要进行多系统评估要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，副作用可能来自其他治疗或癌症本身第63页,共71页，星期六，2024年，5月阿片类药物不良反应的处理－便秘预防措施预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼如果出现便秘评估便秘原因和严重程度除外肠梗阻，并治疗其他病因根据需要调整大便软化剂或泻药剂量给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量如果便秘持续存在重新评估，排除肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞增加胃肠动力药或其他药物，灌肠考虑神经轴索镇痛或神经毁损术来减少阿片类的剂量专家建议：处方阿片类药物，请同时处方缓泻剂！第64页,共71页，星期六，2024年，5月阿片类药物不良反应的处理－恶心强调预防对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，推荐预防性给止吐药若恶心加重评估恶心的其他原因(如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高钙血症）使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺如果应用prn无好转，应按时给予止吐药，1周后改为prn加用5-HT3拮抗剂（格拉司琼等），会加重便秘需谨慎使用DXM如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时重新评估恶心的病因和严重程度阿片类药物更替神经轴索镇痛或神经毁损术尽可能减少阿片类药物的用量专家建议：在处方第一片阿片类药物时，请同时给予胃复安！第65页,共71页，星期六，2024年，5月呼吸抑制需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮如果出现呼吸异常（?8次/分）或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。9mlNS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因第66页,共71页，星期六，2024年，5月药品使用注意事项遵循癌痛三阶梯止痛治疗原则:在规范的癌痛治疗原则基础上制定个体化治疗方案，在使用缓控释制剂时可同时给予即时制剂，缓解爆发痛，每天用量无限制，以缓解疼痛为最终标准。第67页,共71页，星期六，2024年，5月奥施康定

中至重度疼痛

一线首选用药第68页,共71页，星期六，2024年，5月癌痛的综合治疗社会、心理学支持镇痛药物化疗外科手术放疗麻醉手段辅助镇痛药物第69页,共71页，星期六，2024年，5月ThankYou!疼痛患者可以无痛把无痛的权利还给疼痛患者！第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月**1999年对上海市76所各级医院的1415名医生进行的癌症疼痛治疗认识的调查研究结果显示：前后这两张幻灯来自两篇文献，数据没有错误。**无论是哪个临床部门的医生，在进行癌性疼痛控制的过程中，需要明确一点：评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一次性工作，是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。这些步骤并不是可有可无的，它们一环衔接一环，构成疼痛治疗的重要架构。在实际工作中，当熟练应用评估和滴定的方法后，就会自然而然的将这些基础步骤穿插在疼痛治疗中了。***面部表情分级量表对于难以使用其他量表的患者可能更加有效，例如，儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。评分时作简要的语言指导：让儿童指着每张脸谱用语言描述相应的疼痛程度。要求儿童从中选择最能形容其疼痛程度的脸谱，并记录相应的数字。*****因此，世界卫生组织（WHO）、欧洲姑息治疗学会（EAPC）一致推荐：口服是癌痛治疗的首选给药途径，能口服的患者尽量选择口服。*疼痛评分大于等于4分或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）时，如果是阿片类药物未耐受的患者口服奥施康定10mg，60分钟后评估镇痛疗效和不良反应；而患者已经阿片类药物耐受则是计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2得到首次剂量，也是60分钟后评估镇痛疗效和不良反应。**