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非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期研究进展

肺癌准确的分期能指导治疗方式的合理选择，分期的重点在于对纵隔淋巴结

是否转移作出正确的评价。准确的纵隔淋巴结分期对于正确选择非小细胞肺癌

（NSCLC）患者的治疗方式和判断预后至关重要。仅通过临床分期是不能够对

纵隔淋巴结进行准确的分期，并会对各种治疗方法的生存评价造成很大误差。术

后分期的准确性远较术前分期高。系统性淋巴结清扫术（SND）能提高NSCLC

分期的准确性，其在肺癌分期中具有重要的价值。所有具备手术机会的NSCLC

患者均应考虑行系统性淋巴结清扫术，它不仅可以达到肺癌根治的目的，还能准

确明确肺癌分期并指导后续辅助治疗。

标签：非小细胞肺癌；纵隔淋巴结；淋巴结分期

在我国，肺癌已经成为死亡率最高的恶性肿瘤，其中非小细胞（NSCLC）

约占80%。NSCLC的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗，具体选择需以TNM

分期为依据。2015年版的《中國原发性肺癌诊疗规范》指出，Ⅰ、Ⅱ期和部分

ⅢA期（T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0）、部分Ⅳ期（有单发对侧肺转移，

单发脑或肾上腺转移者）的NSCLC是手术的适应症。从规范中可以了解到，一

方面，术前准确的分期对于选择合适的治疗方式起决定性作用；另一方面，术后

精确的病理分期可用于指导选择多学科综合治疗方案和判断患者的预后。因此，

精确的分期不仅能够提供病变发展的准确信息，还能指导治疗方式的选择和明确

患者的诊断[1]，而肺癌分期的重点在于对纵隔淋巴结是否转移作出正确的评价。

本文就目前NSCLC纵隔淋巴结分期研究进展进行综述。

1术前纵隔淋巴结分期

术前纵隔淋巴结分期的主要目的是为NSCLC患者选择正确的治疗方法提供

依据，即临床筛选出适合手术治疗和不适合手术治疗的患者[2]。

1.1胸部CT

胸部CT是NSCLC患者在术前检查时用于分期的传统方法。一般来说，当

胸部CT上显示淋巴结的短径1cm时需怀疑有淋巴结转移可能。然而，研究发

现仅有50%直径在1.5～2.0cm的淋巴结存在转移，而且在临床分期为cT1N0和

cT2N0的患者中，有多达20%的小淋巴结最终被证实存在癌转移[3]。相关的Meta

分析也报道了胸部CT用于评估纵隔淋巴结转移的低敏感性（50%～65%）和低

特异性（65%～85%）[3]。国内有报道称，胸部CT对于Ⅲa期纵隔淋巴结转移

检测的敏感性和特异性分别为78.0%和65.9%，Ⅲb期敏感性和特异性分别为

13.8%和98%[4]。虽然增强CT在肿瘤的诊断中具有较强的优越性，如Swensen

等[5]曾将强化值15HU作为判断结节良恶性的阈值，≤15HU为良性结节，15

HU则为恶性结节，但研究发现，在NSCLC中纵隔淋巴结强化值≤15HU的淋巴

结转移率为60.3%，15HU的淋巴结转移率仅为62.3%，两者之间没有明显差

异[6]。因此，仅以胸部CT来评估纵隔淋巴结是否存在转移的有效性是很有限的。

1.2PET-CT

PET-CT弥补了PET显像在解剖信息和CT在病灶浸润程度上的缺陷[7]，在

纵隔淋巴结分期中能明显增加诊断的准确性。有研究报道PET-CT判断纵隔淋巴

结转移的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为72.0%、94.4%、

92.7%、49.2%、97.7%[8]。但PET-CT费用较高，并且在肺癌分期中存在一定的

假阳性和假阴性率，在临床上难以广泛应用。

1.3纵隔镜

纵隔镜技术被认为是对潜在的有手术机会的肺癌患者进行上纵隔淋巴结术

前分期的金标准。根据肺癌区域淋巴结分布，标准经颈纵隔镜检查术（SCM）

能对第1、2R、2L、3a、4R、4L、7组淋巴结进行评估[9]，并能够完成双侧纵

隔淋巴结的分期，这在区分N2期患者和治疗方案的选择中是很重要的。SCM的

敏感性波动在72%～89%，平均为81%，它的阴性预测值为91%[3]，这也许与

一些区域淋巴结部位（比如第5、6、7组、8、9组）通过SCM并不能很好的到

达有关。常用的纵隔镜检查术还包括经胸骨旁纵隔镜检查术（PM），其主要用于

肿大的第5、6组淋