急性心肌梗死左主干病变介入治疗.pptVIP

急性心肌梗死左主干介入治疗1例锦州市中心医院姜帅年龄：61岁性别：?男□女主诉：持续性胸痛1小时。现病史：患者活动时突然出现剧烈胸痛伴大汗，无放射痛，持续不缓解，无黑矇及晕厥，无腹痛，无呕吐，未用药。既往史：否认高血压病史及糖尿病史，吸烟20余年，20支/日。患者情况P：90次/分R18次/分BP：130/70mmHg神志清楚，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音纯，心律齐，心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝，脾肋下未触及，双下肢无水肿。0102查体入院心电图入院后实验室检查生化：尿素氮8.20mmol/L、肌酐66umol/L钾3.98mmol/L、血糖7.6mmol/L甘油三酯1.77mmol/L、总胆固醇7.8mmol/L、低密度脂蛋白6.06mmol/L肌酸激酶112U/L、肌酸激酶同工酶13U/L冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能KillipI级高脂血症入院抗血小板治疗，拟行急诊CAG阿司匹林300mg硫酸氢氯吡格雷600mg入院诊断左冠造影左冠造影左冠造影右冠造影TRANSRADIAL，6FXB3.0GC，PILOT50GW

GOODMAN2.0*20mm球囊10-12atm*5〞预扩,冠脉内注入替罗非班10ug/kg，造影左主干见血栓影，反复行血栓抽吸，未抽出血栓，抽吸后复查造影左主干体部线性夹层决定先LAD植入FB23.5*29mm支架10atm*5秒释放，夹层处无造影剂滞留，前降支血流TIMI3级，左主干分叉处仍可见血栓影首先回旋支送入BMWGW保护CROSSOVERLM-LAD串联植入FB24.0*23mm支架10atm释放，最后GOODMAN4.0*12mm球囊由远及近以8-18atm后扩术前及术后术后心电图术后冠心病2级预防治疗：01阿司匹林100mg日1次05单硝酸异山梨酯20mg日2次03议服用1个月后改为75mg/日。02硫酸氢氯吡格雷150mg日1次，建04阿托伐他汀钙20mg日1次术后2周病情稳定办理出院。01LA：42mmLVED：47/33mm02EF：56%03左室前壁心尖段运动减弱04主动脉瓣退行性改变二尖瓣轻度关闭不全术后1周心脏彩超回顾该病例临床情况比较复杂：01虽然结局很好、治疗策略是否合理正确？前降支起始部闭塞左主干分叉部位血栓性病变术中左主干夹层02ESC2014关于STEMI直接PCI策略关于处理罪犯血管的原则：STEMI患者直接PCI仅限于干预梗死相关动脉（罪犯血管）（Ia）。对于多支血管病变，不建议处理非相关且远离梗死区的病变。严重狭窄、合并心源性休克、极不稳定的病变或对罪犯血管PCI后仍持续性缺血时，可以对非罪犯血管进行处理（IIa）常规治疗血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂血栓抽吸导管的应用规范化、个体化抗栓治疗血栓性冠脉病变的处理策略一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂*〞一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破裂一例罕见的冠脉破