急性胸痛院前急救.ppt

急性心肌梗死的心电图识别急性心肌梗死的心电图识别吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路01绝对卧床、报病危02硝酸甘油含化、静滴03阿司匹林0.3嚼服04应用镇静剂、止痛剂05备好除颤仪06院前溶栓07联系急诊PCI及早、充分、持续开通梗死相关血管08急性心肌梗死院前急救要点联系心外科会诊必要时用镇静剂和止痛剂?受体阻滞剂应用控制心率血管扩张剂应用控制血压绝对卧床、报病危吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路EDCBAF主动脉夹层院前急救要点01020304绝对卧床、报病危肝素或低分子肝素应用对症处理吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路05联系心内科会诊肺栓塞院前急救要点张力性气胸院前急救要点吸氧、监护、心电图、血氧监测建立静脉通路报病危立即进行胸部穿刺排气减压，有条件时再做胸腔闭式引流联系胸外科会诊梳理工作步骤，筛查关键环节建立可量化的质控指标持续改进定期总结分析胸痛患者院前环节质控胸痛中心必须与院前急救系统建立紧密合作机制，必须满足以下五项内容：医院应与院前急救系统签署合作协议针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录胸痛中心与院前急救系统共同制定从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练院前急救系统参与胸痛中心的联合倒会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题，制定改进措施转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件*急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别越是严重的疾病，其预后就越具有时间依赖性将近3％在急诊室被诊断为非心源性胸痛的病人回家后在30天内发生了恶性心脏事件。反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处置，是目前急诊医生面临的巨大挑战之一。急性胸痛患者的院前急救030201随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述胸痛的临床特点临床表现的差异病因复杂病变隐蔽严重者危及生命可救治性”一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。低危胸痛：可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断高危胸痛：贰壹危险分层胸痛的病因胸壁病变胸腔内结构病变膈下脏器病变功能性疾病等（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素均可引起胸痛。）胸痛的鉴别诊断由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。01广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏院前急救而死亡。02专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。03缺乏院前急救致死流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中，约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如室颤所致。从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间≥2小时）院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统急性胸痛患者就诊的5道关口1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医疗技术；节省转运时间3.调度中心：了解呼救者情况