熊员焕胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治.ppt

米索前列醇联合缩宫素，能较好地预防剖宫产术后出血。口服给药、直肠给药、阴道给药，预防产后出血无显著性差异，但由于阴道给药易被稀释和冲出，影响药物吸收，故选择口服或直肠给药为好。米索前列醇水囊

替代纱布填塞注入250-500ml生理盐水，阴道内再填塞纱布固定塑料管，24-48h后取出。髂内动脉栓塞（成功率85-90%）01020304呈散在的、非连续性凝固性坏死，范围不超过肌层的1/4。卵巢辐射量在正常允许耐受量范围内。子宫动脉栓塞术后，病理显示子宫体肌层01髂内动脉结扎术03正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等。02子宫动脉上行支结扎术04全子宫或次全子宫切除术手术止血髂内动脉结扎子宫下段横切口下1－3cm下推膀胱子宫返折腹膜，大圆针可吸收线前?后距子宫侧缘2－3cm穿过子宫肌层，后?前穿过子宫侧缘动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结2-3cm1-3cm子宫动脉缝扎3cm4cmLynch缝合方法背面观正面观正面观背面观正面观子宫虽可贵，生命价更高！子宫切除胎盘早剥导致的凝血功能障碍胎盘早剥时胎盘组织因子等促凝物质可通过母胎界面进入母体血液循环从而引起弥漫性血管内凝血(DIC)；是产科DIC的主要原因之一；明确诊断后紧急抢救可明显改善母婴预后；重视胎盘早剥合并DIC的紧急处理。1/3发生在III度胎盘早剥中如果胎儿存活，通常不常见；病因：消耗性、DIC；补充血小板和新鲜冰冻血浆(FFP)；如果严重，可以补充因子VIII或冷沉淀物；根据血源情况，决定转院时机；评估孕妇血液动力学状态和凝血状态；最好阴道分娩，除非有严重的阴道出血。胎盘早剥合并DIC的诊断主要依据病史、出血倾向及实验室检查结果进行诊断。实验室检查主要包括DIC的筛选试验，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和血浆鱼精蛋白副凝试验(简称3P试验)，以及纤溶确诊试验，如Fi试验即FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等。DIC的诊断标准血小板计数100×109/L，或进行性减少。(2)凝血酶原时间(PT)15s或比对照延长3s以上、APTT延长10s以上。(3)血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降。(4)3P试验、FDP20mg/L、D二聚体阳性。(5)优球蛋白溶解时间缩短≤120min(2h)或纤溶酶原降低。(6)血涂片可见破碎红细胞。其中三项或以上异常方可诊断DIC。若血液在6min凝固，其体内的血纤维蛋白原含量通常在1.5g/L以上;C取2~5mL静脉血液放入小试管内，将试管倾斜，若血液在6min内不凝固，或凝固不稳定于1h内又溶化，提示血凝异常。B血液凝固时间超过6min，且血凝块不稳定，其体内的血纤维蛋白原含量通常在1.0~1.5g/L;D急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验，作为简便的凝血功能监测。A若血液超过30min仍不凝，体内的血纤维蛋白原含量通常少于1g/L。E胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治江西省人民医院妇产科熊员焕单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。为了能让您有更直观的字数感受，并进一步方便使用，我们设置了文本的最大限度，当您输入的文字到这里时，已濒临页面容纳内容的上限，若还有更多内容，请酌情缩小字号，但我们不建议您的文本字号小于14磅，请您务必注意。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经