急性冠脉综合症ACS诊治进展.pptVIP

早期就诊（出现症状≤3小时）不能选择有创性治疗导管室被占／没有导管室难以建立血管通路不能到达有经验的导管室不能及时行有创性治疗转运时间长医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至球囊开始扩张的时间＞90分钟首选纤溶治疗无禁忌证，症状＜12小时并且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗。无禁忌证，症状＜12小时并且新出现或推测新出现左束支传导阻滞的STEMI病人，给予纤溶治疗。无禁忌证，症状＜12小时并且ECG结果符合后壁心肌梗死的STEMI病人，给予纤溶治疗。无禁忌证，持续缺血性症状在12～24小时内，并且至少2个相邻胸前导联或至少2个邻近肢体导联的ST段抬高超过0.1mv的STEMI病人，给予纤溶治疗。纤溶治疗的适应证既往任何时间发生过出血性脑卒中,3个月内发生过缺血性脑卒中(3h内急性缺血性脑卒中者例外);活动性出血或出血体质(月经除外);恶性颅内肿瘤(原发或转移瘤);可疑主动脉夹层;3个月内的头面部严重损伤。0102030405纤溶治疗的禁忌症绝对禁忌证:纤溶治疗的禁忌症相对禁忌症入院时严重且未控制的高血压或慢性控制差的高血压(180/110mmHg);3个月以前发生过缺血性脑卒中;3周内曾行外科大手术,创伤性或较长时间的心肺复苏(10min);活动性消化性溃疡或2～4周内发生过内脏出血;近期(2周)在不能压迫部位的大血管穿刺;妊娠;正在使用抗凝剂治疗;有经验丰富的导管室及手术队伍1医务人员接诊至球囊开始扩张的时间或从病人到医院至球囊开始扩张的时间＜90分钟2STEMI所致高危因素3心原性休克4Killp分类≥3＃5纤溶禁忌证，包括出血和颅内出血危险增加6就诊晚,出现症状时间超过3小时7STEMI的诊断可疑8首选有创性治疗越早打开IRA效果越好N=104n=109n=76n=140n=93波立维片300-600mgpost!其它：β受体阻滞剂、ACEI、他汀类降脂药物等已证明可以降低STEMI的死亡率。阿司匹林片300mg嚼服！IIb/IIIa(欣维林）10mliv后静脉wb!(准备介入治疗及高危患者使用）！低分子肝素0.4mlih或普通肝素4000uivst!STEMI药物治疗术前谈话，风险告知。01碘过敏皮试。02联系介入医生及导管室。03介入治疗前准备01≤3h溶栓时间窗02≥3h＜12hPCI溶栓PK急诊介入再通率为60~80%且残留狭窄01再通者中达TIMI血流3级者约为50~60%02再通者中，TIMI血流2级者再梗塞率高03临床缺少可靠再灌注指标04不是全部AMI患者都适合于溶栓（约25%）051~2%出血并发症06心肌缺血发生率高07心源性休克效果差08溶栓效果差成功率高，90~95%降低脑卒中的发生率降低反复心肌缺血减低再次住院和死亡缩短住院时间增加EF01直接PCI的优点01STEMI再灌注治疗ST抬高急性MI有导管室、有经验医生，1小时内可手术是否大面积MI小面积无禁忌溶栓禁忌直接PCI直接PCI或溶栓溶栓治疗转院行PCI溶栓无再通病情不稳定早期药物治疗造影大面积心梗小面积心梗TIMI血流晚期TIMI1级TIMI2级TIMI3级补救性PCI考虑支架，Ⅱb/Ⅲa，IABP不能PCI者考虑CABG同左血流动力学稳定者择期PCI绿色通道生命通道救命通道幸福通道

不是通向天堂的通道010302ST段抬高的AMINSTEMI/UA的治疗NSTEMI/UA时应当用抗栓(抗血小板)治疗和抗凝治疗。前者防止血小板进一步聚集，后者防止聚集的血小板激活凝血瀑布进而形成红色血栓。AB推荐抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、fondaparinux、比伐卢定）用于所有患者（I-A）NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！抗凝治疗：NSTEMI/UA的药物治疗Upto30%ofpatientswithAMIareclinicallyunrecognizedSomeofthesepatientshavehadatypicalsymptomsforwhichtheydidn’tpursueme