糖尿病的慢性并发症-慢病适宜技术推广.ppt

微白蛋白尿发生率下降33%临床蛋白尿发生率下降56%微血管并发症下降35%英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)UKPDS后续研究结果1Stratton：糖化血红蛋白从5%升到11%的模型分析2MI患病率增加2倍3微血管患病率增加10倍积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱应用ACEI/ARB，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用尽量选用长效、双通道排泄药物从小量开始，时逐渐加量，服药时间要久要密切观察副作用双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此类药物延缓肾损害进展：限制蛋白质入量。每日进食蛋白质0.6g/kg，同时服用α酮酸-氨基酸制剂01排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物02维持机体内环境平衡：应注意纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱03应使用促红细胞生成素及铁剂治疗肾性贫血04使用活性维生素D3治疗甲状旁腺功能亢进及相关肾性骨病05对肾功能不全的治疗糖尿病肾病的治疗血液透析、腹膜透析及肾移植注意：对糖尿病肾病终末肾衰竭病人开始透析要早糖尿病肾病开始透析的指征是：血清肌酐＞530μmol/L(6mg/dl)肌酐清除率＜15～20ml/min对终末肾衰竭的治疗糖尿病肾病的治疗胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量口服降糖药：必须调节剂量或停用磺脲类药：应禁用。格列喹酮例外，但终末肾衰竭病人需适当减量格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用双胍类药：应禁用格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用α-糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可服用糖尿病诊断后的十年内近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%～40%的人无症状吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差，发病率高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展远端对称性多神经病变近端运动神经病变局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病变多发神经跟病变自主神经病变受损部位及临床表现神经病变分类动眼神经麻痹局灶性神经病变面神经麻痹糖尿病性自主神经病变心血管系统消化系统泌尿生殖系统血管舒缩功能瞳孔、汗腺异常2013中国糖尿病防治指南12远端对称性多神经病变诊断标准明确的糖尿病病史诊断糖尿病时或之后出现的神经病变临床症状、体征与糖尿病周围神经病变相符临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）；5项检查（踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉）有1项异常；无症状者，2项阳性，可临床诊断糖尿病慢性并发症復元医院内分泌科刘芳慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变糖尿病视网膜病变眼其他部位也可出现下列病变角膜异常虹膜新生血管视神经病变青光眼白内障糖尿病眼部并发症是糖尿病患者失明的主要原因临床表现闪光感、视力减退累及黄斑，中心视力下降玻璃体出血、眼前浮游物晚期新生血管性青光眼，眼部剧烈胀痛、失明12糖尿病视网膜病变阅读困难诊断病史、临床症状眼科检查、眼底镜眼底摄片眼底荧光血管造影早期的非增殖型糖尿病视网膜病变I期微血管瘤、出血、II期硬性渗出、III期棉絮状软性渗出、I期II期III期010302晚期严重的增殖型糖尿病视网膜病变IV新生血管或合并玻璃体出血V新生血管+纤维增殖VI新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离01IV期V期01VI期01治疗01治疗目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤02制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊计划3月、6月、1年治疗（内科）控制血糖长期稳定的控制血糖可延缓DR的进展药物治疗不满意（羟苯环酸钙、胰激肽酶原）控制血压、血脂控制其他糖尿病并发症：神经病变、肾病治疗主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿01临床有意义的黄斑水肿是发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网膜增厚硬性渗出出现在中心凹周围500?范围视网膜水肿出现在中心凹500?范围02光凝固治疗治疗糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗不吸收的玻璃体积血牵引性视网膜脱离影响黄斑牵引孔源混合性视网膜脱离进行性纤维血管增殖眼前段玻璃体纤维血管增殖红血球诱导的青光眼黄斑前致密的出血等糖尿病患者的白内障手术白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重背景性或增殖