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新技术新业务申请浮针治疗颈(2014)
肩腰腿痛
新技术新业务临床准入
申请书
技术名称：浮针疗法治疗颈肩腰腿痛
申请科室：针灸推拿科
技术负责人：卜凤跃
申请时间：2014年4月2日
赤峰市克旗中蒙医院医教科．
申请须知
一、本《申请书》内容均为真实信息。
二、严格按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》的有关
规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医
疗安全。
三、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床应用信息，
按期接受评估。
四、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一
条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报医院学术管理委
员会。
五、应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四
条所规定情形的，报请医院学术管理委员会决定是否需要重
新进行医疗技术临床应用能力技术审核。
六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能
力技术审核时间未满12个月的不得申请。
项目负责人阅知并签章：
年月日
3
填表说明
一、本院范围凡申请医疗技术临床应用的临床科室，均应填
报本表。
二、申请书各项内容必须真实，表达要明确、严谨，字迹要
清晰易辨。
三、所有填写入表格的技术人员必须是取得执业资格，经卫
生行政部门注册在本院的在编或正式聘用人员。
四、本申请书一式三份，A4纸打印，一份科室留存，两份
报医教科备案。
五、电子版申请书1份，以电子版形式送医教科存档。
六、本申请书应附以下资料：
1.开展项目相关人员资质证书和培训证书
2.本院学术委员会审查报告（附：学术委员会成员姓名、专
业、职务、职称等情况）
3.该技术的相关管理制度和风险防范预案
4
与本项目相关的医疗器械或药品注册证书、经营厂商4.营
业执照及经营许可证复印件（加盖公司及医疗机构公章）5.
卫生行政部门要求的其他相关文件
一、相关学科基本情（一）项目负责
出19姓性年6.08
所执业2012151针灸推拿科师资1150425
证书9860803毕
27X学医学
本学历学士科学位
推针灸针灸专业专长拿学推拿相
应技术工工作3
2
作年限年限
5
获得职称时1
职称中医师间
何时何地开始从事本项目的专业工1年前开
始在中蒙医院开展本项目工
其他需参指操地
例数间医师例数明情况国侯205
20赤峰文13年
6
含主要科技成个人专业工作简年毕业于河
南中医学院针灸推拿201专业，获得医学学
士学位，毕业后一直从事月参加赤峰201灸
推拿的临床工作地区中医学术交流会，并撰
写论文201月参加北京中医药大学举办的
针灸治痛高月，参加赤峰市举办的培训班
201针疗法培训班
近三年内是否发生与同类技术有关的
其））否（疗事故：是（他√（二）
学科人员
7
学专科及历本科总计人数博士硕士以
下结
5
6
1
从事专业姓职专况
8
31主中医58专副马福男科任医俊
3师中医男29
针
中43
师
0中2
师
2中0
师
3中2
师
高立赵
中新（三）项目所在科室的专用设备、设
施及工作基础专台设备名称
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