会阴侧切及缝合技巧.pdfVIP

会阴侧切缝合法

〔1〕切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植

入会阴剪，，在宫缩高峰后，白阴唇正中开始向左或者向右倾斜45-6厕

开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。

〔2〕娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径

线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损

伤。

〔3〕缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。

首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间

断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1

号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道

和直肠.

通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。

会阴山度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括

约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。

员，接生员恰当地保护会阴，使会阴m度裂伤的发生率大大降低。

病因病理

在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以

及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有

其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能

导致山度裂伤，这一点是值得

引起注意的。病床表现

会阴山度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能发觉到

会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部

分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使白己大

便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然

溢出，但白主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者

即使干燥大便也不能白控，外阴经常被大便污染。检

查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。

诊断鉴别

〔一〕分娩时撕裂会阴m度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，

助产者可能发觉到会阴部有撕裂感。〔二〕陈旧性裂伤在

检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指

不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见

到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手

术修补术

〔一〕分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新

鲜会阴m度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一

般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12-24小时。射1.术时要

点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉

II号铭肠线缝合。修

补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内

打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指

示缝合括约肌可用n号铭制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其

有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操

作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，

以减少感染的时机2.术后处理分娩时撕裂修补

术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，

在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素〔TAF,1500单位；

②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管〔接消毒瓶〕5天,

以防止伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口

服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；

⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由

术者白行操作，防止动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第57天伤口

拆线。