血流导向装置治疗颅内未破裂动脉瘤的围手术期并发症分析.pdfVIP

血流导向装置治疗颅内未破裂动脉瘤的围手术期并

发症分析

【摘要】目的探讨血流导向装置治疗颅内未破裂动脉瘤的围手术期不良事件和

并发症发生情况。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年1

月至2024年1月解放军总医院第一医学中心神经内科医学部神经介入科使用血

流导向装置治疗的174例颅内未破裂动脉瘤患者的临床和影像学资料。男性63

例，女性111例，年龄（53.9±11.4）岁（范围：23~76岁）。收集并分析患者

围手术期不良事件和并发症的发生、发展及转归情况。采用O′Kelly-Marotta

（OKM）分级系统评估动脉瘤栓塞程度，以OKM分级C级或D级为成功闭塞。结

果174例患者（294个动脉瘤）共植入血流导向装置187枚（7种品牌），行单

纯支架栓塞151例次，联合弹簧圈辅助栓塞26例次，同时使用2枚血流导向装

置5例次。29例（16.7%，29/174）患者发生围手术期不良事件，包括支架打开

不良10例、支架陷入瘤腔3例、导丝异常走位1例、穿支动脉闭塞4例、支架

内血栓形成5例、脑出血3例、脑缺血3例。10例（5.7%，10/174）患者发生

并发症，其中5例（2.9%，5/174）患者术后发生神经功能缺损。共129例患者

（179个动脉瘤）完成术后1年随访，OKM分级D级的动脉瘤117个，C级22个，

成功闭塞率为77.7%（139/179）。结论血流导向装置治疗颅内动脉瘤效果满

意，但围手术期不良事件发生率较高，需要神经介入医师谨慎处理。

【关键词】动脉瘤；颈动脉疾病；未破裂颈内动脉瘤；血流导向装置；

颅内动脉瘤；并发症；不良事件

颅内未破裂动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的主要病因，患病率为3.2%~7%［1

-2］。随着影像学检查手段多样化，颅内动脉瘤的检出率逐渐升高［3］。血管

内手术治疗颅内未破裂动脉瘤，具有创伤小、术后恢复快等特点，临床疗效满意。

其中血流导向装置操作相对便利、手术时间短、愈合率高，近年来受到临床医师

青睐。血流导向装置品种多样，更新迭代快，越来越多的规格和型号可供神经介

入医师使用，但目前对不同类型动脉瘤及不同种类的血流导向装置的并发症及不

良事件的探讨仍不够深入。本研究回顾性分析解放军总医院第一医学中心神经内

科医学部神经介入科收治的接受不同血流导向装置治疗的颅内未破裂动脉瘤患

者资料，针对围手术期的并发症及不良事件发生情况进行系统分析，探讨其安全

性问题，以及操作和释放技巧，为广大神经介入医师提供参考。

资料与方法

一、一般资料

本研究为回顾性病例系列研究。纳入2020年1月至2024年1月于解放军总

医院第一医学中心神经内科医学部神经介入科行血流导向装置治疗的174例颅

内动脉瘤患者（294个动脉瘤）的连续病历资料。男性63例，女性111例，年

龄（53.9±11.4）岁（范围：23~76岁）。合并高血压病77例（44.3%），糖尿

病16例（9.2%），脑梗死44例（25.3%），冠心病11例（6.3%），高脂血症5

8例（33.3%）。吸烟22例（12.6%），已戒烟28例（16.1%），从不吸烟124

例（71.3%）。饮酒30例（17.2%），已戒酒6例（3.4%），从不饮酒138例（7

9.3%）。其中存在1个动脉瘤患者97例（55.7%），存在2个动脉瘤患者45例

（25.9%），存在3个及以上动脉瘤患者32例（18.4%）。294个颅内动脉瘤的

影像学特征见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，所有患者及家属签署

手术知情同意书。

二、围手术期抗血小板治疗方案

参照《血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南》［4］的推荐意见，在明确

颅内动脉瘤患者需行血流导向装置治疗后，开始口服阿司匹林肠溶片（100mg，1

次/d）和硫酸氢氯吡格雷（75mg，1次/d）双联抗血小板治疗。用药≥5d后行血

栓弹力图或血小板聚集功能检查。以血栓弹力图提示花生四烯酸（arachidonic

acid，AA）抑制率70%，二磷酸腺苷（adenosinediphosphate，ADP）抑制率

50%或二磷酸腺苷最大振幅（maximumamplitudeofadenosinediphosphate，M

AADP）为31~47；或血小板聚集功能检查结果提示AA最大聚集率30%，ADP最大

聚集率5