急性腹膜炎病人的护理.pptVIP

处理原发疾病01.彻底清理腹腔01.建立充分引流01.积极术后处理01.手术原则护理健康史01身体状况:1、局部全身辅助检查02心理和社会支持状况03术后评估：麻醉、术式、引流、切口04一、护理评估01020304腹痛、腹胀与腹膜炎症刺激有关体温过高与腹膜炎毒素吸收有关有体液不足的危险:与炎症渗出、血容量降低有关潜在的并发症：腹腔脓肿或切口感染二、护理诊断/问题2体温得以控制，逐渐降至常3病人水、电解质平衡1病人腹痛、腹胀等不适减轻4并发症得到预防或及时处理三、护理目标减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。体位：术前--无休克取半卧位、休克取平卧或仰卧中凹术后--平卧、半卧禁食、胃肠减压12345对症护理止痛四、护理措施急性腹膜炎病人的护理01能对急性化脓性腹膜炎患者进行护理评估，提出护理问题。能对急性化脓性腹膜炎患者提供护理措施。能力目标02知识目标熟悉急性化脓性腹膜炎的病因和病理生理。掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、辅助检查和处理原则。掌握急性化脓性腹膜炎的护理措施。01重点02腹外疝的定义、病因、临床表现03腹外疝的护理诊断、护理措施04难点05腹外疝的类型06腹外疝的鉴别诊断解剖生理概要回顾腹膜组成：浆膜分为脏层和壁层密闭性腹膜的生理作用：润滑吸收、渗出防御修复腹膜的神经支配：壁层：周围神经支配脏层：内脏神经支配概念急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症按发病机制分：原发性和继发性01按病因分：细菌性和非细菌性02按临床过程分：急性、亚急性和慢性03按累及范围分：弥漫性和局限性04分类病因继发性腹膜炎（secondaryperitonitis)最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。混合感染，毒性强肝脓肿破裂01.急性胆囊炎01.穿孔01.胃十二指肠01.溃疡穿孔01.急性胰腺炎01.绞窄性肠梗阻01.肠穿孔01.小肠炎症、01.外伤、憩室炎01.并穿孔01.急性阑尾炎01.结肠肿瘤、01.梗阻穿孔01.急性盆腔炎01.宫外孕破裂01.产后感染01.（二）原发性腹膜炎（primaryperitonitis)自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病理生理腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积渗出液清亮浑浊脓性年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹01吸收消散03痊愈05局限性腹膜炎02局限性脓肿04粘连性肠梗阻06病理生理腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换减少ADH增加尿量减少心排量减少组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡病理生理急性腹膜炎症状腹痛是最主要的临床表现恶心呕吐体温、脉搏变化全身中毒表现临床表现体征望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔感染或脓肿形成12345腹腔脓肿腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。030201膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚于膈肌以下，横结肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、厌食局部：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重临床表现盆腔脓肿常发生在手术后（2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现（3）出现典型的膀胱刺激症状直肠指检有触痛，有时有波动感B超检查可明确脓肿的位置及大小辅助检查（一）实验室检查血常规白