枸橼酸抗凝(必威体育精装版整理版).ppt

CRRT枸橼酸抗凝

认识CRRT

CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。

抗凝的目的

减少膜接触反应

维持滤器功能的完整性

维持血管通路的有效性

不堵管—保证CRRT顺利进行

不出血—维持出凝血平衡

有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件

现有抗凝模式

出血发生率10%-50%，出血死亡率达15%

枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选

美国KDIGO指南推荐

中国医学会重症医学分会RRT指南推荐

英国重症监护协会推荐

国内多数主流医院临床首选

首选

枸橼酸钠

枸橼酸抗凝原理

枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。

正常血液中总钙2.2-2.6mmol/l，iCa浓度为1.1-1.4mmol/l，枸橼酸螯合iCa

枸橼酸钠在体内的代谢途径

枸橼酸

枸橼酸钙

肝脏、肌肉、肾脏皮质

三羧酸循环

碳酸氢根

Ca2+

枸橼酸抗凝方案

R

heater

V

V

PV

PA

UF

BLD

SAD

葡萄糖酸钙

ACD-A

在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠

最接近患者处（血泵前）

在静脉端血液进入体内之前补充钙离子

常规情况下选择前稀释

置换液中不加钙剂

抗凝速度

R

heater

V

V

PV

PA

UF

BLD

SAD

葡萄糖酸钙

ACD-A

血流速速：通常为100-200ml/min

4%枸橼酸钠的初始泵速=血流速度的2.0%-2.5%

泵速(ml/h)=（1.2-1.5)×血流速（ml/min）

例如：血流速120ml/h，其泵速为144-180ml/min

补钙的速度

R

heater

V

V

PV

PA

UF

BLD

SAD

葡萄糖酸钙

ACD-A

10%葡萄糖酸钙溶液初始速度约为8.8-11ml/h(枸橼酸钠速度的6.1%)

10%氯化钙溶液初始速度约为枸橼酸钠速度的2%

CRRT开始前（2h内）需测定基础离子钙。

抗凝监测

A点

B点

(动脉血、外周静脉)患者外周血游离钙1.0-1.2mmol/L

监测安全性

体内

（静脉血）滤器后血滤管路游离钙0.20-0.40mmol/L

监测抗凝果

体外

速度的调整

体内钙离子水平

10%葡萄糖酸钙输注速度调整

1.45mmol/L

降低6.1ml/hr

1.21–1.45mmol/L

降低3.1ml/hr

1.00–1.20mmol/L

维持不变

0.90–1.00mmol/L

增加3.1ml/hr

0.90mmol/L

推31mg/kg后,增加6.1ml/hr

体外钙离子水平

枸橼酸钠输注速度调整

0.20mmol/L

降低5ml/hr

0.20–0.40mmol/L

维持不变

0.41–0.50mmol/L

增加5ml/hr

0.50mmol/L

增加10ml/hr

枸橼酸钠过量的处理

减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入；

加快透析液流速，增加弥散；

改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。

注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷

并发症及其防治

并发症及其防治

小结

推荐重症患者，尤其合并出血风险的患者采用枸橼酸抗凝作为CRRT首选抗凝方式

枸橼酸抗凝具有良好的体外局部抗凝作用，避免出血等并发症，延长滤器寿命

监测和管理好滤器后和静脉血钙可以既保证抗凝效果又保证治疗的安全性

谢谢聆听

请多指教！

感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，

如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！