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急性阑尾炎
[单项选择题]
1、急性阑尾炎时,判断阑尾尖端指向盆腔的体征是()
A.结肠充气试验阳性
B.右下腹麦氏点固定压痛
C.闭孔内肌试验阳性
D.腹肌紧张度增加
E.腰大肌试验阳性
参考答案:C
参考解析:A、B、D三个选项只能提示患者是阑尾炎,不能提示具体位置,E提示阑尾位置靠近腰大肌。故选C。
[单项选择题]
2、阑尾切除术最常见的并发症是()
A.出血
B.粪瘘
C.腹腔脓肿
D.切口感染
E.粘连性肠梗阻
参考答案:D
参考解析:阑尾炎的并发症包括:腹腔脓肿,内、外瘘形成,门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括:术后出血;切口感染,是最常见的术后并发症;粘连性肠梗阻,较常见;阑尾残株炎;粪瘘,很少见。故选D。
[单项选择题]
3、导致阑尾穿孔最主要的因素是()
A.阑尾腔阻塞
B.阑尾壁受粪石压迫缺血
C.细菌毒力
D.淋巴管阻塞
E.免疫力低
参考答案:A
参考解析:急性阑尾炎的病因包括两方面:阑尾管腔阻塞,其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生,约占60%,粪石阻塞占35%;细菌科侵。由于阑尾管腔阻塞,细菌在内繁殖,分泌毒素,损伤黏膜并进入肌层,阑尾壁内压力升高,妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成坏疽、梗死或穿孔。故选A。
[单项选择题]
4、急性持续性腹痛,阵发性加剧并伴休克的情况下,最可能是()
A.输尿管结石肾绞痛
B.单纯性机械性肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.胆道蛔虫病
参考答案:D
参考解析:输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛,沿着输尿管放射至会阴,不会阵发性加剧,少见休克。单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛,但不会出现阵发性加剧伴休克。急性阑尾炎为转移性右下腹痛,通常不会出现阵发性加剧伴休克。胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。只有绞窄性肠梗阻符合描述,故选D。
[单项选择题]
5、关于小儿急性阑尾炎,错误的是()
A.病情发展快且重
B.右下腹体征明显
C.穿孔率达30%
D.并发症及死亡率较高
E.宜早期手术
参考答案:B
参考解析:小儿大网膜发育不全,患儿也不能清楚提供病史,故小儿急性阑尾炎有其特点:发展快且较重;体征不明显、不典型;穿孔率高,达30%,并发症和死亡率较高。治疗宜早期手术,并配合输液、纠正脱水,应用广谱抗生素故选B。
[单项选择题]
6、患者,女,25岁,妊娠5个月,因转移性右下腹痛2小时就诊,经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是()
A.行阑尾切除术
B.围术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低
D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
参考答案:C
参考解析:患者为妊娠中期的阑尾炎,宜手术治疗。围术期加用黄体酮,手术切口必须偏高,操作要轻柔,以减少对子宫的刺激,尽量不用腹腔引流,术后适用广谱抗生素,加强术后护理,临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变阑尾。故选C。
[单项选择题]
7、患者,男,35岁,因急性阑尾炎穿孔,行阑尾切除手术后5天,仍有腹胀、腹痛,体温38.5℃,大便4~6次/日,有下坠感。首选的检查是()
A.查看切口
B.腹部B超
C.粪便常规检查
D.直肠指检
E.血常规检查
参考答案:D
参考解析:此患者术后腹胀、腹痛、发热,肛门有下坠感提示炎症刺激直肠,腹部有轻压痛,未触及肿块,可以考虑是术后残株炎,炎症蔓延引起盆腔脓肿。故选D。
[单项选择题]
8、患者,女,34岁,上腹部疼痛3天,右下腹疼痛12小时,体温37.8℃,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体,阑尾外观无异常。应考虑的原发病为()
A.急性盆腔炎
B.原发性腹膜炎
C.单纯性阑尾炎
D.右侧输尿管结石伴感染
E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔
参考答案:E
参考解析:患者为中年妇女,转移性右下腹痛。典型的阑尾炎,腹痛表现为先出现上腹部疼痛,数小时(6~8小时)后转移到右下腹麦氏点。该患者上腹部疼痛3天,既往有溃疡病史,术中见右髂窝内有较多淡黄色混浊液体、阑尾外观无异常,考虑为胃十二指肠溃疡穿孔,胃内容物经右结肠旁沟流至右下腹。故选E。
[单项选择题]
9、下列关于阑尾炎的叙述不正确的是()
A.阑尾动脉是终末动脉
B.阑尾组织中有丰富的淋巴滤泡
C.阑尾炎发作时脐周痛属于内脏性疼痛
D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能
E.阑尾深部黏膜有嗜银细胞与类癌发生有关
参考答案:D
参考解析:阑尾是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的根部,其位置较恒定,3条结肠带向下,都延伸到阑尾根部,作为寻找阑尾的标志。在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉,阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支;阑尾深部黏膜有嗜银
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