急性重症胰腺炎诊治流程.docVIP

处理局部并发症：=1\*GB3①急性液体积聚；=2\*GB3②胰腺及胰周围组织坏死；

处理局部并发症：=1\*GB3①急性液体积聚；=2\*GB3②胰腺及胰周围组织坏死；=3\*GB3③急性胰腺假性囊肿；=4\*GB3④胰腺脓肿

残余感染期：发病2～3个月以后，全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常伴有消化道瘘。=1\*GB3①造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系；=2\*GB3②强化全身支持疗法，加强营养支持，改善营养状况，必要时采用空肠营养；=3\*GB3③残腔扩创引流

全身感染期：发病2周至2个月，全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为主。=1\*GB3①根据细菌培养及药敏选择敏感的抗生素；=2\*GB3②明确感染灶所在部位：CT，积极手术处理；=3\*GB3③深部真菌感染，抗真菌药；=4\*GB3④导管相关性感染；=5\*GB3⑤全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定；=6\*GB3⑥空肠营养支持；=7\*GB3⑦处理消化道瘘；三腔管低负压持续灌注引流，结肠瘘行近端失功能性造瘘；=8\*GB3⑧处理术后创口出血

残余感染期：发病2~3个月以后，全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内残腔，常伴有消化道瘘。=1\*GB3①造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系；=2\*GB3②强化全身支持疗法，加强营养支持，改善营养状况，必要时采用空肠营养；=3\*GB3③残腔扩创引流

1.急性反应期发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍、脑病等并发症

2.病因治疗

(1)胆源性：鉴别有无肠梗阻病变：=1\*GB3①纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌开取石及鼻胆管引流；=2\*GB3②联合腹腔镜胆囊切除、开腹手术（胆囊切除、胆总管探查）；=3\*GB3③ERCP

(2)高血脂性：高血脂、脂肪肝、家族型高血脂：三酰甘油＞11.3mmol/L，低分子肝素+胰岛素，血脂吸附和血浆置换

(3)酒精性：减少胰液、胃酸分泌，改善十二指肠酸化状态，缓解Oddi括约肌痉挛

(4)其他病因：高钙性急性胰腺炎，行降钙素和手术处理甲状旁腺等

3.非手术治疗

(1)液体复苏，维持水、电解质平衡，加强监护治疗

(2)胰腺休息疗法：禁食、胃肠减压，抑酸抑酶等治疗

(3)预防性抗生素应用：革兰氏阴性菌为主

(4)镇静、解痉、止痛处理

(5)中药生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注

(6)预防真菌感染

(7)营养支持：肠外过度到肠内（鼻腔肠管输注法）

早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征：若为暴发性，应早期手术引流，若为ACS，腹腔内引流，腹膜后引流、胃肠内减压

坏死感染者转手术治疗：胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗，胆总管引流、空肠营养性造瘘，切口部分敞开

分级:

I级:无脏器功能障碍

II级:伴有脏器功能障碍

III级:爆发性急性胰腺炎（72小时复苏）

1.病史腹痛为主

2.体征上腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹部包块、Gre-Tumer、Cullen征

3.实验室检查低钙血症等

4.影像学增强CT、B超、腹腔穿刺

诊断为急性胰腺炎

1.脏器功能障碍

2.出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症

3.以上两者兼有

4.APACHEII评分≥8分

5.BallthazarCT分级系统≥II级

伴有上述表现之一诊断为急性重症胰腺炎

若72小时内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍

暴发性急性胰腺炎

治疗

是

是