内科护理学-慢性支气管炎.pptVIP

3、稳定期治疗（1）戒烟（2）应用支气管扩张剂（3）止咳、祛痰（4）长期家庭氧疗（LTOT）指证一般用鼻导管吸氧，流量1～2L/min，吸氧时间10～15h/d.目标是达到：PaO2≧60mmHg和SaO2≧90％。PaO2≦55mmHg或SaO2≦80％并有肺动脉高压者PaO2≦55～70mmHg或SaO2≦89％长期吸入糖皮质激素和长效β2受体拮抗剂01.免疫调节治疗：应用胸腺肽等02.康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持等03.【护理】*护理评估健康史：年龄、吸烟，哮喘、咳嗽、呼吸急促等身体状况：症状：咳、痰、喘基础上逐渐加重气促、呼吸困难。体征：视、触、叩、听实验室检查：肺功能、胸部X线心理-社会状况：了解COPD在多方面对病人的影响（二）护理诊断/问题*气体交换受损低效性呼吸形态清理呼吸道无效营养失调焦虑活动无耐力潜在并发症（三）护理目标*2017维持有效气体交换012018咳嗽通畅022019营养改善032020无并发症042021病人自觉舒适052022尽可能改善生活质量06*第二章呼吸系统疾病护理第六节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病的护理定义：一、慢性支气管炎病人的护理*慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。【疾病概要】*病因与发病机制慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。有害气体、刺激性烟雾支气管粘膜损伤吸烟多种途径侵害支气管感染是慢支发生发展的重要因素其他因素：过敏反应支气管痉挛收缩机体内在因素自主N紊乱，防御力下降（二）病理生理*早期：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。缓解期：临床症状可缓解，但气道阻力增加则不可逆。晚期：随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能逐步恶化。（三）临床表现*症状特点：咳、痰、喘咳嗽特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。（2）咳痰*原因：夜间副交感神经兴奋性?，支气管分泌物?，分泌物蓄积，引流不畅。体位改变后刺激排痰。注意：痰的量、性质、颜色。特点：清晨、痰量较多（3）喘息或气急*久咳成喘。01肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。02反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。032、体征*早期（?）急性发作时——肺部闻及散在干湿罗音，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后?或消失，伴喘息，常闻及哮鸣音及呼气延长。3、分型及分期*单纯型：咳+痰喘息型：咳+痰+喘急性发作期——一周内症状加重，性质改变，痰量?伴发热慢性迁延期——咳、痰、喘存在1月临床缓解期——治疗后，症状基本消失，偶有咳痰2月。12分期3分型4、实验室及其他检查*血象：急性发作期WBC?，N?，喘息型E?01痰涂片，培养：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、甲型链球菌……。痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。02X线片：早期（—）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。肺功能检查：中期常有气道阻塞，造成阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量(FEV1)?，最大通气量(MBC)?（低于预计值80%），最大呼气中段流量(MMFR)?。（四）治疗要点*A急性发作期的治疗B控制感染C选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。D视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程7~10天，E常用抗生素有：?内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。F感染控制后及时停药，不宜长期服用。祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。祛痰为主，止咳为辅解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇……雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消炎，组成：N.S，抗生素，祛痰剂，解痉剂，tid。2、缓解期的治疗*01避免各种诱因的接触和吸入，加强个人卫生，戒烟。02增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸耐寒锻炼。（一）护理评估【护理】*健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等身体状况症状：咳、痰、喘反复发作体征：干湿罗音和哮鸣音实验室检查：心理状态：（二）护理诊断/问题*清理呼吸道无效或低效01体温过高02（三）护理目标*病人有效掌握咳嗽、排痰技巧