血液科学版《内科护理学》课件.pptVIP

白血病（leukemia）是一类原因未明的造血干细胞克隆性疾病。分类：①根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，分为急性白血病和慢性白血病。②根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋）和急性髓细胞白血病（简称急粒）；慢性白血病分为慢性髓细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。③根据周围血象白细胞计数，分为白细胞增多性白血病和白细胞不增多性白血病。目前认为白血病可能与病毒感染、免疫功能异常、电离辐射、化学毒物或药物、遗传因素等有关。导致遗传基因突变，克隆性的异常造血细胞生成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基因过度表达，导致白血病发生。急性白血病患者的护理01概述02急性白血病（acuteleukemia）是造血干细胞的恶性克隆性疾病。03特点是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，正常造血受抑制，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。04概述再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）简称再障，是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。致病因素：①病毒感染化学因素物理因素发病机制：①造血干祖细胞缺陷造血微环境异常免疫异常（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）重型再障：起病急、进展快、病情重。①贫血：呈进行性加重。②感染：体温达39℃以上，且难以控制。③出血：皮肤淤点、淤斑、内脏出血等，严重者发生颅内出血，可危及生命。（2）非重型再障：起病及进展缓慢。贫血为首发和主要表现，感染及出血症状较轻，易控制。3.辅助检查（1）血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低。（2）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、红系及巨核细胞系明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞、浆细胞比例明显增高。重型再障和非重型再障的区别重型再障非重型再障起病急缓出血严重，常发生在内脏轻，以皮肤、黏膜多见发热、感染严重，常发生内脏感染，多数无或一般感染，合并败血症上呼吸道感染为主体表出血多少内脏出血有，常危及生命少见，较易控制血红蛋白下降速度快慢中性粒细胞＜0.5×109/L＞0.5×109/L血小板＜20×109/L＞20×109/L网织红细胞＜15×109/L＞15×109/L骨髓象增生极度减低增生减低或活跃病程、预后病程短，预后差病程长、预后较好（三）治疗要点1.支持疗法①预防和控制感染②纠正贫血③控制出血④护肝治疗2.针对发病机制的治疗①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。③造血干细胞移植。（四）主要护理诊断及合作性问题1.活动无耐力2.有感染的危险3.组织完整性受损4.预感性悲哀5.潜在并发症：颅内出血、雄激素不良反应。（五）护理措施1.一般护理2.贫血、出血、感染的护理3.用药护理（1）免疫抑制剂：①应用ATG和ALG前做过敏试验。②用环孢素应定期检查肝肾功能。③应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。（2）雄激素：①常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。②丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。③口服康力龙、达那唑等，应注意有无黄疸，定期检查肝功能。④定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。⑤告知患者及家属，雄激素出现的女性男性