急性胰腺炎诊断治疗标准.ppt

1H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)：2可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。3蛋白酶抑制剂：早期、足量应用4加贝酯：可选用加贝酯等制剂。（2002年世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南）加贝脂：对AP的治疗，目前还没有一种公认的特效药物。有研究表明预防性使用加贝脂等抑酶制剂能防止ERCP后的并发AP。有两份荟萃分析的研究表明，该药能减少AP的全身并发症及转手术率，但不减少死亡率。01生长抑素及其类似物：对AP并发症发生率及死亡率的影响，临床研究结果不尽一致，故本次指南不推荐使用该类药物。02抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用血管活性物质的应用

由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。(六)抗生素应用

1、对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。2、对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。★SAP有胰腺坏死存在就应考虑预防感染。（2002年世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南）★在重症胰腺炎或怀疑重症胰腺炎中，广谱抗生素应预防性使用。（急性胰腺炎的循证医学临床实践指南2002，日本）抗生素的选择：1致病菌：主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。2原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。3故推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。4抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率作者抗生素病人数感染率％死亡率％对照病例对照病例Saiten头孢呋辛604030233Delcenseriz头孢他啶阿米卡星23580259甲硝唑Schwarz甲硝唑265361150氧氟沙星营养支持1、轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。2、重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7～10d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。深静脉插管营养可导致肠道功能衰竭和肠道菌群移位，血源感染率增加（吴浩：感染率7天：23％，14天：27％，21天：36％，1月：38％，2月以上：42％）。早期肠内营养不仅不会刺激胰腺分泌，还可避免上述缺点。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酚胺制剂。一般而言，SAP患者需要的热量为8000～10000kJ/d，50%～60%来自糖，15%～20%来自蛋白，20%～30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20～30ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100ml/h。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。010302方法和注意事项：急性胰腺炎诊断和治疗急性胰腺炎的定义急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；20%～30%患者临床经过凶险。总体