化脓性中耳炎的并发症.ppt

耳科症状耳部的症状往往是提示并发症为耳源性的主要线索。发病前常有化脓性中耳炎急性发作的症状，如耳内疼痛、流脓增多、耳后肿起等，特别是耳内流脓突然减少或停止，说明耳内引流不畅，引起并发症的可能性更大。化脓性中耳炎的并发症化脓性中耳炎引起的颅内外并发症称为耳源性并发症，由于解剖位置特殊，这些并发症常危及生命，是耳鼻咽喉科危重急症之一。耳后骨膜下脓肿慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性融合性乳突炎时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨板溃破区流入并聚积于耳后骨膜下方，形成耳后骨膜下脓肿。耳后骨膜下脓肿是化脓性中耳炎、乳突炎较常见的并发症，以高热、耳后红肿热痛、全身不适为特点，儿童患者尤为明显。01耳后骨膜下脓肿属于中医之“耳根毒”范畴。02本病多因脓耳肝胆三焦火毒炽盛，或治疗不当，脓液引流不畅，邪毒困结于耳窍，致邪毒蕴积，灼腐耳后完骨，致血肉腐败，聚为痈肿。症状耳后疼痛，患耳有流脓史，发病前耳流脓减少或增多。可伴有同侧头痛及发热等全身症状。体征耳后红肿，压痛明显，耳壳被推向前外方，骨膜未穿破者，耳后沟存在，触诊时波动感不明显，骨膜已穿破者，触诊时可有波动感；外耳道有脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方穿孔，可见息肉，肉芽或胆脂瘤。【诊断与鉴别诊断】21诊断根据患者有耳流脓病史及耳后红肿热痛的症状和体征，可以明确诊断，并可行脓肿诊断性穿刺。鉴别诊断外耳道疖：外耳道疖引起之耳后肿胀耳后沟消失，拉触耳郭时疼痛明显，鼓膜无穿孔，听力减退不明显，乳突X线照片示乳突正常。【治疗】全身症状：发热、头痛、口干，小便黄，局部症状：脓耳耳内流脓，耳内耳后疼痛。局部检查：耳后红肿压痛，甚则肿起处变软，穿溃流脓。辨证治疗大便秘结。舌红苔黄燥，脉数。01020304050601治法：泻火解毒，祛瘀排脓。代表方：五味消毒饮合龙胆泻肝汤。其他中医治疗耳后红肿未成脓者，可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。0203以抗感染、排脓和清除病灶为原则。全身治疗应用抗生素，局部行乳突手术。并发于急性中耳乳突炎者，须作乳突根治术或乳突改良根治术。面瘫是面神经瘫痪之简称。由于急性化脓性中耳乳突炎或慢性化脓性中耳炎引起面神经的损伤,出现口眼喎斜,使部分面部肌肉瘫痪,随意运动消失,称耳源性面瘫。中耳、乳突、内耳手术，中耳癌肿及颞骨骨折等造成的面瘫，也属耳源性面瘫。化脓性中耳炎引起的面瘫以耳流脓伴有口眼喎斜为特点。010102化脓性中耳炎合并面神经瘫痪属中医“脓耳口眼喎斜”范围。02脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐肌膜、骨质，侵入于耳部脉络，致使脉络闭塞，溃坏，致肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运动无力，以至出现口眼喎斜之症。【临床表现】症状耳内流脓，口眼喎斜。体征除有骨疡型或胆脂瘤型中耳炎的中耳改变外，伴患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡型。【诊断与鉴别诊断】诊断化脓性中耳炎基础上出现口眼喎斜的症状，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。01鉴别诊断02Bell氏面瘫（Bellpalsy）又称特发性面瘫，常因受风寒后发生面瘫。03Hunt氏综合征又称耳带状疱疹（herpeszosteroticus），为耳带状疱疹病毒感染而致，常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。04【治疗】中医辨证治疗局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、口苦、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉数。局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。治法：清热解毒，活血通络。01代表方：龙胆泻肝汤加牵正散。02气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤加减治之以益气养血，祛瘀通络。03（2）其他中医治疗穴位注射02针灸治疗01穴位敷贴032．西医治疗急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。01发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突凿开术。02胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。03化脓性中耳炎可产生多种颅内并发症，简称耳源性颅内并发症。常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜之间的脓肿，是常见的和病情最轻的一种耳源性颅内并发症。耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜