头痛的诊断思路及常见几类.pptVIP

几类常见头痛01不符合以上标准的偏头痛虽发作符合以上诸型偏头痛标准，但仅发作1次亦不符合紧张性头痛02不符合以上标准的偏头痛无先兆偏头痛最常见，约占偏头痛的80％，无明显遗传史，前驱症状不明显，头痛常呈双侧性，或开始于一侧而波及对侧；也有双侧交替发作，伴有恶心呕吐，常因精神紧张、疲劳而诱发。几类常见头痛几类常见头痛不符合以上标准的偏头痛有先兆偏头痛约占偏头痛的10％左右，60－80％有遗传史。其发作分为四期：①前驱期，在头痛发作前半小时左右，主要表现在头痛对侧视野出现闪辉暗点，有时甚至出现同向偏盲，并可有言语障碍、口唇手指麻木、眩晕、面色苍白、全身不适等。几类常见头痛不符合以上标准的偏头痛头痛前期，前驱期症状消失后突然出现搏动性头痛，多位于一侧颜面或顶部。③头痛极期，头痛逐渐加重达高峰，以一侧前额向眼窝及顶部扩展，伴恶心呕吐、头痛持续2－3h或更久后逐渐消失。④头痛后期，头痛由逐渐消退多移行至入睡，有时表现为兴奋、欣快。往往从青春期开始发病，发作由每日1至数次至数月1次，间歇期不定。[诊断]根据1990年国际偏头痛会议制定的4条诊断标准如下：1病史：一般体格检查、神经系统检查不提示器质性疾病。2头痛反复发作至少5次，每次持续4－72h，发作前有感觉、运动或视觉方面的先兆。3头痛局限于一侧或双侧，显搏动性头痛，程度中等或剧烈，影响日常生活。4伴有恶心和/或呕吐等植物神经症状。几类常见头痛[鉴别诊断]颅内动脉瘤脑血管畸形颅内肿瘤癫痫性头痛几类常见头痛[治疗]01预防发作：避免促发因素，如紧张、睡眠不足、精神压力、喧闹声、强烈气味，某些食物如奶酪、巧克力、红酒等。02几类常见头痛[治疗]1急性发作的治疗：轻症可口服阿司匹林、扑热息痛等；较重病例可用5－HT受体拮抗剂，最常用是麦角制剂，于先兆期或头痛开始时即服麦角胺咖啡因(cafergot)1片，疼痛常可减轻，倘不能使头痛缓解，半至1h后可加服1次，日量不应超过4片，周量不应超过10片。近几年使用一种具有高度选择性的5－HT－D1受体激动剂－Sumatriptan(imigran),发作时肌注6mg，注后短时间内头痛明显减轻或消失。2几类常见头痛不能归入不敷出11或多或少2标准的面部痛3124喉上神经痛枕神经痛三叉神经以外的中枢性原因引起大的头和面部疼痛而非痛性痉挛分类01分类02不能分类的头痛头痛的病因诊断颇为重要，在头痛的诊断过程中必须注意以下诸点：病史头痛的起病方式：不同疾病有缓急之差。急性头痛：化脓性及病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、高血压性脑病。第一次出现剧烈头痛更需警惕，因其病因多属器质性。诊断诊断的线索头痛的起病方式：反复发作的头痛：多见于血管性头痛。慢性进展性头痛慢性持续性头痛：多为紧张性头痛或神经官能性头痛。诊断诊断头痛的部位：头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值：一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合。小脑幕以上的病变，疼痛多位于病变的同侧，以额部为多。小脑幕以下肿瘤性头痛，多位于后枕部。全头痛偏头疼前头痛枕部头痛眼部疼痛头痛的部位：诊断头痛发生的时间及持续时间：某些头痛发生在特定时间，头痛出现的时间对诊断有帮助：早晨头痛加重者，是由于夜间颅内压相对增高，多为颅内占位性病变；鼻窦炎时由于炎性分泌物的蓄积，清晨头痛也加重；三叉神经痛白天发生较密；丛集性头痛多夜间睡眠中发作；诊断头痛发生的时间及持续时间：01偏头痛发作持续数小时至1~2天；精神性头痛可常年发生，易因情绪或体内外因素诱发或波动；突然发生而经过短暂者多为功能性头痛；进行性加重而持续存在者多为器质性病变引起的头痛。02诊断头痛的程度头痛的轻重程度与病情无绝对平行关系，常受病变对痛觉敏感结构损害的情况及个体反应差异等因素的影响，通常剧烈的头痛见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、偏头痛及神经症;诊断壹头痛的程度贰中等程度的头痛见于颅内占位性病变及慢性炎症；轻度头痛多见于神经官能症及头部器官的病变。一般可将头痛程度分三类：即轻度头痛，病人可以忍受，不影响日常工作和学习；中度头痛，则表现头痛较重，日常生活和工作受到影响；诊断重度头痛病人疼痛剧烈，难以忍受，不能进行正常生活和工作，一般以脑膜刺激性头痛、偏头痛、三叉神