基层医生麻风病防治手册.pptVIP

图36：手部湿疹：患者手部红斑、皲裂、脱屑，痒感明显。图37：股癣：患者股部有红斑丘疹，有痒感。真菌检查阳性。图38：花斑癣：患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。图39：股癣：患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。图40：刺激性皮炎：患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。图41：类风湿关节炎：患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。图42：荨麻疹：患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。图43：花斑癣：患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。图44：糠秕孢子菌毛囊炎：患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。图45：湿疹：患者两小腿部位有红斑，丘疹，痒感明显。图46：银屑病（静止期）：患者两前臂见红斑，表面有少许鳞屑。图47：掌跖脓疱病：患者两掌跖部位见红斑和少许脓疱，对称分布，有痒感。图48：丘疹性荨麻疹：患者小腿见散在丘疹、风团和红斑，痒感明显。麻风反应的定义在麻风病治疗前，治疗中或完成治疗后，突然出现急性麻风病症状和体征，临床上有皮损红肿触痛，神经肿痛，严重者有发热，淋巴结肿大，常伴神经功能丧失。临床上有I型和II型反应。I型反应属于细胞介导的迟发性超敏反应。II型反应属于抗原抗体反应。基层医生

麻风病防治手册管理机构在确诊患者（新发、复发和迁入）后，实际登记在册的麻风现症病例或需要化疗的病例。皮损很少，病期较短（2年之内）且未发生可见畸残或损伤的病例。病期长达2年以上，皮损广泛或已经发生可见畸残或损伤的病例。现症病例什么是现症病例？从什么角度定义？以下是从公共卫生控制传染病的角度考虑的的定义：符合下列条件之一者：需要联合化疗者已完成联合化疗疗程，但未达到临床治愈标准者的活动性病例。患高血压或糖尿病算病人吗？从公共卫生方面考虑也是算病人的，因此麻风完成治疗就算治愈，而不算病人是荒谬的。基层人员还要为病人服务，处理麻风反应，溃疡和神经炎处理，还要开支经费的。完成治疗后算治愈的策略是打压麻风防治。目前制定的治愈标准是比较人性化的。麻风病的诊断必须通过仔细的病史询问，临床和实验室的检查，获得阳性体征后综合判断才能正确诊断疾病。一般在临床上，有很大比例的多菌型病人，特别是在早期的瘤型或偏瘤型麻风病人（病期在1年以内），其皮损可以没有明显的麻木，其周围神经也没有明显的粗大，如果怀疑多菌型麻风病人，必须对皮损做组织液抗酸染色，查找抗酸杆菌，必要时做皮损活检，寻找疾病证据。完成抗麻风疗程，显示正常疗效，在疗后监测期或达到临床治愈后出现临床、细菌或病例上疾病再活动的证据者。新病人诊断依据流行病学史具备下述情况，可作为诊断参考；但无者，亦不能排除：1生活在麻风流行区，或发病前曾到过流行区。2家庭内、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其在治疗前有过密切接触。3临床表现4有皮肤损害，病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。5皮损有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。6明确的周围神经粗大。73、实验室检测1）皮损查AFB阳性；2）皮损活检有麻风特异性病理改变和（或）AFB阳性，具有下述变化之一者：a)组织细胞泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型AFB。b)神经内查到AFB。c)非特异性浸润内查到AFB。d)神经内有结核样肉芽肿。e)神经内有非特异性炎症，而其他部分有结核样肉芽肿变化。f)组织切片经S-100蛋白染色，在损害中查到破坏的神经组织。复发病人诊断依据1完成抗麻风(如MDT)规定疗程、显示正常疗效,并进入疗后监测期或达到临床治愈(临床非活动)的患者。治疗史2原有皮损缓慢再活动（没有迅速扩大或浸润加剧），或出现新的皮损，但皮损无明显触痛和水肿。临床表现3、复发者查菌检测皮肤查菌见到以下之一者：1）皮肤查菌阴转后任一部位细菌密度≥2＋者。2）皮肤查菌未阴转，但任一部位皮肤查菌密度较前≥2＋者。3）任一部位皮肤查菌见较多染色完整菌者。4、复发皮损活检的组织学检查符合以下情况者：1）皮肤查菌阴转及肉芽肿消退后又出现以下之一者：a)重现活动性麻风特异性病例改变。b)组织水肿不明显，任意部位皮肤查菌大于或等于2+。c)抗酸染色查到较多完整菌。复发病人诊断依据患者查菌未阴转及肉芽肿未消退，又出现以下之一者：重现活动性麻风特异性病例改变。组织水肿不明显，细菌密度较前≥2+者。抗酸染色查到较多完整菌。小鼠足垫接种证实有活菌者。0102根据流行病学史、病史、临床表现、结合实验室检查结果进行综合分析，准确及时地确定诊断。具备以下任何一项临床表现者：有皮损，病程慢性，无瘙痒