急性心肌梗死护理新进展.pptVIP

04030102急性心肌梗死患者应入住CCU病房，并应立即给予持续心电监测（AMI患者在最初24h内易发生心律失常）严密心电监测须持续1-3天，常规完成12导心电图，并定好标记。心电监测的综合导联要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。电极粘贴牢固。心电图监测1超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。2急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。3亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。4恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。心电图动态性改变：心电图监测判断部位和范围：可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位：如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高侧壁病变。心电图监测心电图监测监测中发现下列异常情况应及时报告医生：室性早搏5次/分；室性早搏R-on-T现象；多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏；一度或二度房室传导阻滞；快速心房颤动。AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测，以了解肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAP）及毛细血管楔压（PCWP）并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。护士应注意保持导管通畅，每2h用肝素盐水冲管一次。血流动力学监测吸氧吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量3-5L/min。严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。对于伴有COPD患者，应给予持续低流量低浓度吸氧。用氧过程中注意用氧安全。一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。吗啡用量为3～5mg，皮下注射或静脉注射。派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25～50mg，肌肉注射。缓解疼痛1在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：2观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况。3注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。缓解疼痛活动量安排第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。活动量安排第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。第4周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。02第3周，可在床边室内活动和自身护理。01活动量安排1个月后可出院休养。01病后第7～8周，可行康复训练，允许病人做一般家务劳动及完全自我护理。02再过2～3个月可恢复工作。03活动量安排活动量安排注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。饮食发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。0102饮食排便01在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食。尽量少用杜冷丁、吗啡药物。02心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观察大便次数，保证每日一次。02排便01急性心肌梗死护理新进展急性心肌梗死护理新进展概述护理评估护理措施院前急救预防健康指导概述定义病理生理机制好发年龄诱因

定义急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。病理生理机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块的破裂和血栓形成，产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果。好发年龄在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。工作过累、重体力劳动：01工作过累、重体力劳动等均可加