乙肝、梅毒和艾滋病三病监测培训.pptxVIP

三病监测讲座

仲恺高新区人民医院

产科古岭梅副主任医师

孕产妇乙肝检测及服务流程

国学经典儒家典范

乙肝感染女性的围生期管理妊娠时机、肝功能始终正常：正常妊娠，定期监测肝功及病毒载量肝功能异常：经治疗后恢复正常，停药6个月以上复查正常可妊娠。孕前抗病毒治疗：（治疗方案同一般人群）a.干扰素：抑制胎儿生长，须避孕。b.核苷酸类似物：致畸作用，须避孕。c.LAM/TBV/TDF+妊娠：于充分沟通下，可继续原方案治疗。

孕期管理每月监测肝功能，以早期发现妊娠期肝病活动。首次产检是指HBV血清学标志物+HBV-DNA+肝脏超声。孕26-28周复查HBV-DNA，以决定母婴阻断策略。服用抗病毒药物期间4-8周及临产前复查HBV-DNA。HBV高复制孕妇（乙肝DNA≥10^6拷贝/l），在知情同意下于孕晚期服用LAM/TdT/TDF。

乙肝产后管理：新生儿在出生12小时内，注射HBVIG和乙肝疫苗后，可以接受HBSAg阳性母亲的哺乳。乳头皲裂、渗血，母亲肝功能异常者，新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应建议暂停母乳。母亲HBeAg阳性，且HBV-DNA10^6拷贝/ml，应告知母乳喂养存在一定风险，如需哺乳应监测抗-HBS水平，服抗病毒药物者不哺乳。

乙肝产后管理：孕期未使用抗病毒药物但肝功能异常者，应密切监测肝功。肝功正常者于产后1-3个月复查肝功能、HBV-DNA、HBV血清学标志物，发现异常转肝病科（内科）。孕期已抗病毒治疗者，产后继续抗病毒，产后42天后转肝病科（内科）。

传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜粪-口慢性感染否是是是否肝炎病毒类型ABCDE基因组类型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA

检测结果解读HBsAgHBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg一般于感染后4-6周（或29-43d）阳转，当出现ALT异常、出现肝炎症状和体征时，血清中HBsAg达高峰。在自限性HBV感染中，HBsAg持续约1-6周后消失。在慢性HBV感染时，HBsAg可持续存在。HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg阳性见于：急性乙肝慢性乙肝；HBsAg携带者；乙肝后肝硬化和原发性肝细胞癌。

检测结果解读抗HBs抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体，能中和HBV的感染。抗-HBs阳性表明机体已产生免疫力。见于：感染HBV后的恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现；隐性感染的健康人，小量多次接触HBV，自身产生了免疫；注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，产生免疫。急性重型肝炎

检测结果解读HBeAgHBeAg阳性HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：

检测结果解读HBeAg：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBe出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性乙肝转为慢性的最早证据。有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有乙肝病毒大球形颗粒（又称Dane颗粒，乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒，小球形颗粒和管型颗粒)之一），多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；

检测结果解读HBeAgHBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。

检测结果解读抗HBe抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。抗-HBe一般在HBeAg消失前后出现

检测结果解读抗-HBc总抗体抗-HBc-IgG，感染过HBV，无论病毒是否被清除，多为阳