糖尿病视网膜病变手术治疗.pptVIP

231视网膜活动性出血，有利止血。分离膜，有利剥膜。视网膜水肿/脱离，使视网膜紧贴色素上皮，有利光凝。术毕取尽眼内重水适应证：重水的应用视网膜水肿/脱离视网膜有裂孔气体的应用严重PDR：成片纤维血管膜≥2个象限显著的牵引性视网膜脱离、黄斑囊样水肿、乳头上\前新生血管襻网膜前或下有较多无法清除的积血多处视网膜裂孔易出血独眼全身情况差硅油的应用01020304术后及时补激光阻碍眼内液流动，减少虹膜新生血管?玻璃体腔透明度增加持久顶压：有利网膜复位、减少出血硅油的作用BAC周边增殖的玻璃体残留较多周边多发性视网膜变性/裂孔(尤其下方)周边牵引未能完全松解环扎的应用01术中并发症02术后并发症5.手术并发症眼内压高上皮水肿眼内压低后弹力膜皱褶处理：1，尽量稳定眼内压。2，刮去上皮。3，无晶体眼，前房注透明质酸钠。角膜混浊:术中并发症(1)糖尿病视网膜病变

手术治疗复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陈钦元一，糖尿病视网膜病变概况发病率发病机理形态分期转归治疗DR的发病情况糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍。糖尿病的人群发病率,发达国家9%,我国（城市）3-7%糖尿病例的DR发病率约15%；15年后增至80％危险因素：高血糖高血压尿蛋白其他：年龄、病程……DR的发病机理视网膜微血管病变毛细血管阻塞高血粘度高血小板凝聚力血管腔变窄/粗细不均毛细血管通透性增高周细胞消失血眼屏障破坏玻璃体病变02不完全性PVD01玻璃体液化DR的发病机理DR的眼底形态出血微/血管瘤水肿/渗出棉毛斑新生血管（视网膜/视乳头）纤维血管膜增殖牵引性RD黄斑水肿DR的分期

国际分期标准（三期）非增殖期增殖前期增殖期01无/有小片缺血区大片缺血区大量新生血管02少量新生血管纤维血管膜牵引RD03DR的分期

全国眼底病学组分期标准1984年（二型六期）单纯型增殖型出血斑点/微血管瘤4.新生血管/玻血01伴硬性渗出5.伴增殖02伴棉毛斑6.伴牵引RD03增殖性病变的转归玻璃体液化玻璃体液化腔视网膜缺氧新生血管不完全PVD纤维血管膜玻血牵引视网膜增殖性玻璃体视网膜病变新生血管性青光眼DRPDR玻璃体出血牵引性RD新生血管性青光眼DR的主要并发症DRS研究提示高危PDR（有高度视力丧失危险）具备以下四者之三：1,网膜前\玻璃体出血2,眼底出现新生血管3,新生血管位于视乳头或距乳头1PD以内4,中\重度的新生血管PRP可减少50%视力丧失的危险2019适应症012020背景期：部分光凝（根据FAG）022021增殖前期/增殖期：PRP032022黄斑水肿：MGP04DR的光凝治疗不重视随访04没能恰当地掌握治疗手段（药物、激光、手术）和时机03没有正规的治疗方案02DM患者忽视眼部并发症01DR的治疗现状病变特点手术目的适应症主要操作方法术后并发症二，PDR的手术治疗网膜出血、水肿、血管闭塞玻璃体不完全后脱离血管纤维膜增生V--R粘连含血管牵引性RD手术难度大并发症多而严重1.PDR病变特点严重难吸收的玻血玻璃体机化伴V-R牵引黄斑前/下出血早期的虹膜红变2.手术适应症手术要求:切除全部玻璃体剥除/分割全部前膜全视网膜光凝(术后FFAG补充激光)3.手术主要操作方法重水气体硅油4.术中填充物的使用*