医疗技术风险识别和防范制度.doc

医疗技术风险识别和防范制度

第一章总则

第一条为保护患者安全，提高基础医疗质量，降低医疗风险，维护医院正常秩序，根据《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》和《医疗机构管理条例》等法律和法规的规定，结合我院实际，制定本办法。

第二条医院在“镇静和麻醉、手术、血液透析、昏迷患者救治、约束具使用”等方面使用的技术为高风险技术，应当建立专门机构进行识别和风险防范，并进行重点管理。

第二章镇静和麻醉管理

第三条镇静和麻醉的识别

（一）轻度镇静（焦虑消除）：用抗焦虑药后，患者意识清醒，对周围环境反应正确，通气和心血管功能没有受到影响，焦虑、不安、疼痛减少。如果患者出现过度镇静，应运用正确的手段来控制镇静水平。同样，有些患者会出现对镇静药耐受，这时就需要用足够剂量来达到充分镇静或抗焦虑。

（二）中度镇静／痛觉缺失（意识保留）：指逐步调整镇静剂和／或麻醉剂剂量，从而达到中枢神经系统的抑制状态。这样患者能忍受不愉快的手术过程，同时维持心肺功能，并能对口头指令和戚触觉刺激作有目的的反应，保护性反射存在，气道通畅。这种状态可由各种镇静剂，抗焦虑药，麻醉剂单独或联合运用而取得。

（三）深度镇静／痛觉丧失：在医学手段控制下使患者不易被唤醒，处于意识抑制或无意识状态，但能对反复的或疼痛的刺激做出反应，可伴有保护性反射部分或全部消失。患者自主维持通气的能力减弱，需要人工维持气道开放。心血管系统功能通常保持正常。

（四）全麻：在药物控制下，患者处于无意识状态，不能被唤醒，甚至对疼痛刺激没有反应，保护性反射和生理反射消失，不能维持气道开放。

第四条对于非急诊病例，主管医生应当根据患者情况和麻醉方法，决定术前禁食时间：

（一）摄入清流质后禁食2小时；

（二）摄人母乳后禁食3小时；

（三）摄入固体、牛奶、婴儿配餐后禁食6小时。

当未按要求禁食或急诊时，应当权衡镇静深浅的利弊，选择能达到有效镇静的最低剂量；对急症患者，给镇静药前，应当保护气道（插管），防止误吸。

第五条由麻醉医师完成术前评估并记录。具体包括以下内容：

（一）病史；

（二）手术指征；

（三）身体状况分级；

（四）过敏史

（五）过去给镇静药时发生的不良反应史

（六）与患者及其家属讨论麻醉风险、利弊及镇静，麻醉选择。

第六条麻醉医师必须配备的仪器包括：气管插管工具、除颤仪、吸引装置、急救用药和拮抗剂。

第七条术中要求由麻醉医师对患者进行持续的监护，监护人员应当能识别相关并发症。

第八条对处于中度镇静的患者，应当全程监护其脉搏和血氧饱和度，并在给药前及整个麻醉及恢复阶段定时测量血压、心率、呼吸速率、意识水平，频率为在麻醉阶段每5—10分钟一次；术后恢复阶段每l5分钟一次。对有心脏病史的患者应当予以心电监护。

第九条对处于深度镇静的患者，应当进行全程血氧饱和度和心电监护，并在给药前及整个麻醉及恢复阶段定时测量血压、心率、呼吸速率、意识水平，频率为在麻醉阶段每5分钟一次；术后恢复阶段每l5分钟一次。

第十条术后应当持续监护。术后评估应当于手术结束后5分钟内开始，并记录以下内容：

（一）生命体征，包括氧饱和度和意识水平；

（二）给药情况（包括静脉液体），输血和血制品；

（三）任何意外情况或术后并发症及这些情况相应的处理措施。

第十一条术后患者转至门诊观察室后，继续观察呼吸、循环和有否活动性出血情况，根据麻醉术后出院前评分标准进行评分。

第三章手术管理

第十二条主管医生应当根据部门工作常规，做好下列术前识别：

（一）患者评估包括病史和体检，并记录在病历上；对于急诊手术患者，至少须完成首次病程记录。

（二）常规诊断性检查：血常规、胸片、心电图、凝血四项、血清四项、肝肾功能；专科检查项目根据各专科规定，并把检查结果归入病历；在院患者住院时间超过两周者，术前应当重新对患者进行检查。

（三）术前小结内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。

（四）重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展的手术必须在术前三天向医务处报告。

第十三条术前向患者及其家属做好手术解释和教育工作，并记录在知情同意书上。解释和教育内容包括：拟进行手术的风险和预期的治疗效果、可能发生的并发症、其它可供患者选择的手术和非手术疗法、术中和术后可能使用的血或血制品及使用所带来的风险，其它可供选择的替代品。

第十四条手术医生必须及时追踪病理检查结果，如患者在出病理结果前已出院，应当告诉患者复诊时间。

第十五条根据患者病情和所施行的手术，监测患者在术中和术后一定时间内的生理状况，记录在病历中指定的地方，并根据监测的结果决定下一步对策。

第十六条手术记录由主刀或一助医生在患者术后24小时内完成。具体内容包括：手术时间、麻醉方式、手术方