抑郁症的六经辨证论治.pptVIP

肝阳虚来由虚证肝气虚肝血不足肝阳虚肝阴不足肝胆失疏肝胆主要功能主疏泄病理 疏泄不及或生发不足或阳用不支病理之名六节藏象论曰：“肝者，罢极之本”，指出肝与疲劳无力，不能直腰有明显的关系。灵兰秘典论曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝阳（气）虚如同“无能将军”的军队。唐容川在《血证论》中曰：“肝经气虚，脏寒魂怯，精神耗散。”抑郁经久未见好转，并出现肢厥、倦怠、乏力、懒言等一派虚证之象。321肝阳虚之解有六肝主谋虑，肝阳虚则志虑不伸，忧郁消沉，思维不敏，疲惫懈惰，乏力，懒言；肝阳不足，筋腱失于温煦，缓纵不收，运动不能。舌淡红胖，苔薄白,脉浮弦细，重按无力为肝阳虚之征。肝阳虚为病理之名，但常常被遗忘，为什么？？？01临证误认其实证，苦寒清热长时问过度使用，损伤其阳，如肝炎、神经症。岭南地域多湿、湿热之邪，易伤人体之阳气，故有“湿邪害人最广”。部分患者病情往往反复，且病程较长，已从刚起病时的“肝失调达”转变为“阳用不支或衰微”。02素体肝阳虚的患者，尽管患者诉刚起病不久，而表现为疏泄不及，生发功能低下，阳用不支或衰微，神不守位，神机不运者，亦应以肝阳虚证治之。01误解“肝阳有余，肝阴不足”之说，故肝阳虚便常常被临床易误遗忘。02因肝阳虚与脾阳虚的临床脉证极相似，临证易误辨为脾阳虚。03同：肝阳虚与脾阳虚皆属虚证，每每以头晕眼花，四肢疲惫懈惰，甚则四肢不温，少气乏力，动则加重，懒言，不耐劳累，舌淡白或淡红，舌体胖大有齿印、苔薄白或薄白腻。异：病位不同，施治迥然有别，临证须详加辨审。二者鉴别要点：情志意识活动如何？大便溏否？舌苔腻否？肝阳虚与脾阳虚之辨治法：补益肝阳，调和营卫01组方遣药原则：《内经》云：“衰者补之，损者温之”和“形不足者温之以气”，以及“肝苦急，急食甘以缓之”。02方药：桂枝汤加黄芪60～100杞子15首乌15鹿茸15另炖03施治思路桂枝汤新解：柔肝甘温补脾气血生化有源即“食气入胃，淫精于肝”。补益肝阳调和营卫桂甘辛甘化阳补肝阳姜枣草酸甘养阴芍甘北芪甘温，益气健脾。北芪性温上升，补益肝阳张锡纯《医学衷中参西录》中记载有三： “肝属木而应春生，其气温而性条达，黄芪性温而上升，以之补肝，原有同气相求之妙用。” “愚之临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，少佐气之品，服之复杯而见效验。 “用黄芪，以助肝胆之阳气，佐以桂枝之辛温，更有开通之力也”。为何选用黄芪并重用？厥阴肝“体阴用阳”，但“体”与“用”之间关系密切，体为用之基，用为体之彰，因此欲补肝阳，二者常需兼顾，不可偏执。温补之肝阳需要时刻顾护“肝阴”，以防温燥之品伤及肝阴，且厥阴肝中内寄相火，大辛大热品恐防劫肝阴引动肝阳上亢。故加枸杞、首乌等以助白芍养肝阴；肝肾同源，巴戟天、鹿茸润补肾阳以温肝阳。1肝阳虚为何不用附子？2《灵枢·经脉第十》曰：“肝足厥阴之脉，……。是动则病腰痛不可以俯仰。”治病必求于本，本者，肝阳虚损，营卫不和。诸痛,腰疼体痛不能直立而来诊,为何用桂枝汤加减而愈,即眠愈痛止？？？张某某，女，53岁，干部7年来觉四肢冰冷麻木，天气冷时觉麻痛，即使夏天也要穿着长靴和手套，也因此给工作带来诸多不便，辗转广东省各大三甲医院，未能明确诊断，追问病史，平素工作认真，完美主义者，做事情一定要做到最好，寐差，常因思考工作事情难以入睡，曾炖鹿茸等补阳之品，稍有好转，未能痊愈。舌淡白，薄白苔，脉细欲绝。调和营卫法三思考：寐差伴四肢冰冷7年主症（即辨证要点）是什么？如何辨证？（辨证思路）如何立法、遣方用药？营卫不和肝血虚损四肢冰冷麻木，天气冷时觉麻痛，即使夏天也要穿着长靴和手套平素工作认真，完美主义者，做事情一定要做到最好，寐差，常因思考工作事情难以入睡辨证思路情志活动与心神功能有密切关系，在此不必赘述，其实与肝藏血、胆主决断的生理病理的关系不可低估与遗忘。情志活动必赖气血的正常运行，气血运行又须肝储藏与调节血量功能，故有“肝藏血，心行之”，高度概括情志活动与心肝有密切关系。“魂”由肝所主，又为神明或气之辅弼，是人的情志意识活动的外在表现。由是，人的情志与肝的藏血功能息息相关。从肝主谋虑，胆主决断。言肝胆与情志、思维、意识活动关系极密切，与现代高级精神意识活动中的感知、思维、决断等极为相似。01病机：肝血虚寒凝，营卫不和02《儒门事亲》：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。”移情易性