急性腹痛普外科.pptVIP

体格检查是诊断、思维的客观依据！全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟。包括望、触、叩、听诊。1234体格检查视诊呼吸运动：腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部外形：腹部隆起、腹部凹陷蠕动波及肠型：腹股沟、外生殖器、会阴：腹部检查触诊

是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大情况。01记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！02轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔01内出血02明显肌紧张——较重的感染性炎症03高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺04激05揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹06膜转移癌07（2）、触诊叩诊（内容）：01肝浊音界02移动性浊音03肝肾叩击痛04肠鸣音减弱或消失——肠麻痹肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻（4）听诊：首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。辅助检查是诊断思维的重要依据!12辅助检查Hb和HCT降低——腹腔内出血01血RTWBC升高——腹腔炎症02血、尿AMS升高——胰腺炎03心肌酶谱升高——心肌梗死04肝功能异常——胆系疾病05尿大量红细胞——泌尿系结石06HCG阳性——宫外孕07粪红细胞、白细胞——胃肠道炎症08普通的X线检查的价值不容忽视01B超普遍应用于临床02CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视03有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。04清亮透明液体——腹水混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂诊断性腹穿以急性腹痛系统全面的总体认识为主导；以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；以分类法和排除法为出发点；首先警惕排除危重型急性腹痛（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）；多考虑常见病，再分析其他少见急性腹痛（包括非真性急性腹痛）；充分认识动态观察和留观随访的重要意义。030201050406急性腹痛诊断的思维与程序腹痛部位的鉴别诊断腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病常偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石01020304危重情况的估计判断腹部情况评估全身情况处理原则

要求及时、正确、有效05有无急诊手术指征保守治疗对症处理半卧位禁食胃肠减压营养支持重症监护抗感染凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。0102诊断明确的腹痛治疗01020304概述分类与临床特点诊断思路及处理原则常见腹痛临床特点与急诊处置05主要急腹急性腹痛教学内容（一）概述急性腹痛：各种原因所引起的以腹部剧烈疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。内外妇儿临床各科均可发生；临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗，尤其是小孩和老年病人。01按学科分类（四类）：02内科急性腹痛03外科急性腹痛04妇产科急性腹痛05儿科急性腹痛按学科分类按引起的病变部位不同分为：

真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）

非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）脏器穿孔性腹痛01梗阻性腹痛02出血性腹痛03损伤性腹痛04