股骨粗隆间骨折护理.ppt

*股骨粗隆间骨折护理股骨粗隆骨折01是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。02股骨粗隆间骨折分型01020304股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折多见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍反常活动骨折专有体征:局部畸形骨擦音或骨擦感局部症状与体征股骨粗隆间骨折临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。1大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。2股骨粗隆间骨折诊断依据有外伤史。01.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。02.X线摄片可见骨折。03.EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当12影响骨折愈合的因素股骨粗隆间骨折治疗骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。Gamma钉固定Ender钉固定闭合经距多根斯氏针内固定牵引疗法钉-板类内固定上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。皮牵引、骨牵引护理对肢体损伤小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm皮肤牵引抬高20～25cm牵引针眼防止感染血管和神经损伤关节僵硬骨牵引0102骨牵引护理骨牵引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。12如何观察肢端血液循环观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。01检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。02如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。031生命体征的护理：严密观察病情变化护理的重点是注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后1~2h内每0．5～1h测1次脉搏血压，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，则及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。2疼痛的观察及处理：术后24h内,患者疼痛较剧,而老年人对疼痛的耐受力较差，我们及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。强调注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。引流管的护理：妥善固定，定时挤压，引流量过多时不予负压，因负压可致髓腔渗血不止;注意引流液的性质、颜色及量，并做好记录，如第一天引流量400ml，第2天引流200ml，可能有活动性出血，及时报告医生处理，给予减少负压球的负压，止血。输血等对症治疗；在严格无菌操作下倾倒引流液，防止感染；每天引流量50ml可拔除引流管。预防并发症肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。01021?术后早期（0～7d）?增强肌肉力量的练习：术后置患肢于舒适的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心脏水平15～30度左右，有利于血液回流和肢体消肿，患肢局部冷敷以减少出血和切口疼痛。麻醉过后，在患肢疼痛可以耐受的情况下，指导患者进行双下肢踝关节的背伸趾屈和环绕活动，股四头肌肌肉的等长收缩锻炼，以及健侧肢体的直腿抬高练习，通过健侧活动带动患肢的肌肉收缩练习，每一动作持续5～6s后放松，反复练习，每组20～30次，每天3～4组。根据患者情况