重症肺动脉高压致急性右心功能不全.ppt

5354辅助检查心脏彩超（2011-07-06）：床旁心脏彩超示：左房（32mm）左室（54mm）右房（48*55mm）右室（33mm，4CV52mm）主动脉直径30mm，肺动脉34mm，下腔静脉14mm，EF62%。右室壁增厚（前壁10mm），三尖瓣患扩张，开放可，关闭裂隙。三尖瓣返流速4.50m/s。提示：肺动脉高压右房、右室大。三尖瓣中度返流、二尖瓣轻度返流心包少量积液（后心包5mm）入院诊断1、发热查因：⑴肺部感染⑵结核⑶肿瘤2、慢性血栓栓塞性肺动脉高压心脏扩大心功能Ⅳ级3、自发性气胸治疗方案1、抗感染：氨曲南（6.30-7.12）左氧氟沙星(7.2-7.11）万古霉素（7.12-7-25）莫西沙星（7.11-7.25）2、降肺动脉高压：西地那非0.023次/日,法舒地尔、前列地尔,阿托伐他汀。3、抗凝：华法林片2.5mg1次/日（6.30-7.4）；3.125mg1次/日（7.4-7.11）；3.438mg1次/日（7月4至今）治疗方案4.抗结核异烟肼0.31次/日利福喷丁0.452次/周乙胺丁醇0.751次/日5、胸穿置管引流（7.1-7.20）共引流出约2500ml淡黄色液体。6、护肝降酶：还原性谷胱肝肽、肝泰乐7、强心：西地兰、多巴酚丁胺急性右心衰*7月23日，患者下床解大便后突发呼吸困难，胸闷，濒死感，大汗淋漓查：Bp136/78mmHg,R36次／分端坐呼吸，唇紫绀，双肺湿罗音无明显增加，心率163次/分，心律齐，P2A2，胸骨左缘3-4肋间可闻及舒张期奔马律。急查血气分析，电解质，D－二聚体，ECG处理*0102030405无创呼吸机辅助呼吸静脉滴注法舒地尔静脉注射西地兰0.4mg静脉注射呋塞米20mg静脉滴注多巴酚丁胺5ug/kg/min目前诊断1、发热查因：⑴结核⑵肿瘤2、慢性血栓栓塞性肺动脉高压心脏扩大心功能Ⅳ级3、自发性气胸4、白塞氏病？5、病毒性肝炎慢性乙型右心功能衰竭(Rightheartfailure)是指任何原因导致的心血管结构或功能异常，损害右心室充盈或射血功能的临床综合征，且右心功能衰竭的病残率和死亡率均高于左心衰竭。目前对于右心功能和右心功能衰竭的研究远远落后于左心功能和左心功能衰竭。概念5EffectofVentricularContractionRightventricularContractionissequential,startingwiththeinletandendingattheinfundibulum.Inwardmovementofthefreewall(bellowseffect)Contractionofthelongitudinalfibers,whichshortensthelongaxis.TractionofthefreewallcausedbycontractionoftheLV.(wringingeffect)ShorteningoftheRVisgreaterlongitudinallythanradially.IncontrasttotheLV,twistingandrotationalmovementsdonotcontributesignificantlytoRVcontraction.ThisleadstonearcompleteemptyingoftheRVreducedRVEDPOptimalVenousreturn.56RightVentricularPerfusionInarightdominantsystem;LateralWall-MarginalbranchesofRCAPosteriorandInferoseptal-PDAAnteriorandAnteroseptal-BranchesofLADRCAisrelativelyresistanttoischemiacomparedtotheLV.LoweroxygenconsumptionMoreextensivecollateralsystemTheabilitytoincreaseitsO2extra