急性肺栓塞病历分享.pptVIP

*************急性肺栓塞病历分享中山大学附属第五医院急诊内科陈俊贤51岁男性，活动后气促3天，2小时前晕厥1次。患者缘于3天前无明显诱因出现胸闷，为心前区持续性闷胀感，活动后症状明显，休息后可缓解，无发热、咳嗽，无胸痛，无恶心、呕吐，无头晕、乏力等不适，未进一步治疗。2小时前患者上2层楼梯后再次出现胸闷，随后出现一过性意识丧失，持续数秒后自行苏醒，现为进一步治疗来我院急诊科就诊。既往史：糖尿病病史6年，目前口服诺和龙+二甲双胍降糖治疗。否认“高血压病、冠心病”等慢性病史。现病史体格检查：血压：106/70mmHg，脉搏：93次/分，呼吸：24次/分，指尖血氧饱和度92-96%。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音。心律齐，约93次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：绿色渐变简约模板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.血液检验结果：血常规示：白细胞计数12.21x10^9/L，中性粒细胞计数10.19x10^9/L，中性粒细胞百分率83.50%，心功能检测示：肌钙蛋白I0.0640μg/L，NT-前端B型钠尿肽1050.00pg/ml，D-二聚体2407.00ng/ml，血气分析示：修正后酸碱度7.412，修正后二氧化碳分压31.60mmHg，修正后氧分压73.10mmHg。肺动脉CTA：1.右肺动脉主干并双侧上、下肺动脉及其分支栓塞；2.双侧局限肺气肿，伴胸膜下局限纤维化；3.右肺下叶后基底段胸膜下炎性改变。再思考：确诊后应该如何治疗?肺栓塞的病理生理：栓塞部位血流减少或中断→肺动脉高压→右心负荷升高（引起心排量下降）→右心压力升高→右室扩张致室间隔左移→左室舒张末期容积减少及充盈减少→主动脉与右室压力阶差缩小及左心室功能下降致心排量减少→体循环血压下降→冠状动脉、脑动脉供血减少→心肌缺血、脑供血不足→急性脑梗、心绞痛、急性冠脉综合征、心功能不全等危险度分层单击此处添加正文。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。PESI及sPESI评分标准单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。治疗对于高危肺栓塞患者，如合并低氧血症，可予以低流量鼻导管或面罩吸氧。如合并呼吸衰竭，可予以无创机械通气或经气管插管行机械通气，潮气量一般为6-8ml/kg，使吸气末平台压低于30cmH2O。尽量避免气管切开，以免溶栓或抗凝过程中出现局部大出血。一般支持治疗：对于合并休克或低血压的患者，必须进行血流动力学监测，并予支持治疗，去甲肾上腺素可改善右心功能，提高体循环血压，改善右心冠脉的灌注；肾上腺素可用于合并休克的患者，多巴胺及多巴酚丁胺可用于心指数较低的患者。1234*************