激光乳化白内障吸除术.pptVIP

根据晶状体核的硬度选择激光能量和频率能量较高——机械作用增加,作用范围可达2mm,易引起后囊膜破裂乳化晶状体核表面和中间时：高能量低频率(10Hz),能量很少超过10mJ乳化周边部及靠近后囊膜：降低能量提高频率(30Hz)。01可用表面磨削式、分割式02探头稍接触晶状体表面或距晶状体表面1mm时即可产生乳化作用03切勿施加重力及将探头插入晶状体组织内04残留在周边部的晶状体碎核可吸至前房再激光乳化01由于激光乳化硬核所需时间比超声乳化时间长02级以上的硬核通常改用超声乳化手术保护后囊膜01探头始终应与后囊膜保持一定的距离,03在晶状体核较硬时可通过降低频率而减少后囊膜破裂的机会。02手柄水平运动,避免在垂直于后囊膜的方向上形成大的空穴泡激光乳化术的优点手柄针头头端外形平滑,不会引起囊膜割裂手柄针头是真正的冷针头,不需要依赖灌注来防止烧伤(3)角膜切口更小手术切口小,术后散光轻手柄直径小,仅0.8～1.0mmBA激光乳化白内障吸除术21世纪将是激光乳化发展迅速的时期有望成为PHACO术后另一主流术式已获FDA批准并用于临床超声乳化手术优点：切口较小、散光少、恢复快缺点：操作复杂、学习曲线长、并发症（后囊破裂、虹膜损伤、角膜热灼伤、无调节等）问题的解决激光乳化白内障吸除术01安全、操作简便02切口更小、恢复快03并发症少04基本无热损伤05调节－注入式人工晶体的研究061988年开始研制90年代至今：临床试验阶段2种红外激光已获FDA批准用于白内障手术类型01040203Er－YAG激光Nd－YAG激光准分子激光Ho:YAG激光准分子激光1193nm(ArF)、248nm(KrF)、308nm(XeCl)、351nm(XeF)3193nm波长是最佳选择,但不能通过光导纤维限制2351nm：对晶体无切割能力Nanevicz等01308nm波长是白内障摘除的最佳选择02它比193nm波长有更高的切割阈03比248nm更精确04能通过光导纤维05作用原理壹把晶体核击碎成直径小于0.1mm的小颗粒贰通过注吸口吸出小颗粒和皮质叁作用于组织的探针直径不超过1mm肆离体实验：最大输出能量为250mJ,脉宽17ns,重频最大为100Hz。伍理论上能促进光化学反应,通过产生紫外线吸收发光团而发挥切割作用缺点01准分子激光的实验时间较长,汽化速度慢02308nm激光诱发的荧光对视网膜会产生明显伤害03308nm紫外线照射致癌效应。前景今后的研究热点：集术者眼部防护及术眼结构防护为一体的防护装置前景不被看好至今FDA尚未批准其应用于临床90年代初研制但由于未能解决抽吸问题而失败Nd:YAG激光011988年始研制时使用02广泛应用于囊膜切开术03易被虹膜和视网膜组织吸收而极少被眼内透明组织及含水组织吸收04曾被认为不适宜行白内障手术Dodick的贡献最先应用Nd∶YAG激光进行白内障手术的研究01其设计的Nd∶YAG激光乳化系统目前是经过美国FDA认证可用于白内障吸出手术02能量是8mJ/pulse重频为(1～20)Hz使用金属钛作为靶脉宽8ns石英光纤直径300μm特点探头基本不产生热,不需外加冷却管套：探针直径很小。1探针可以通过直径为1.25mm的切口：术后散光和并发症减少。2激光能量作用于探针内的钛靶产生冲击波：避免激光直接照射眼睛3离体人眼前房温度变化实验21超声探针头末端的温度平均升高(7.08±2.51)℃Dodick激光探针头末端的温度平均升高(0.41±0.41)℃温度几乎没有变化,不损坏周围组织。使用Dodick激光乳化仪进行的白内障手术1每例平均能量为5.65J，超声乳化能量的1/1000但对硬核手术效果差,手术时间偏长2Dodick-ARC激光乳化德国ARC激光有限公司生产1Nd:YAG激光乳化系统2Q2开关,激光波长为1064nm;3激光手柄可发射激光并进行抽吸,外径为1.2mm,内径为0.9mm;4光导纤维直径为350μm;5手柄前端的档板向内,与手柄成33°角,其表面的钛板恰为激光的焦点平面。6激光沿光导纤维传递,击射至钛板,产生震荡波,使周围组织碎裂。7手柄前近顶端处侧壁上的孔为灌注口,此旁路设计有利于术中前房稳定。01手术时灌注手柄自侧切口进入前房