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中西医结合治疗儿童哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是因各种激发因子作用于气道高反应性的个体，引起以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与的变态反应性慢性炎症性气道疾病。哮喘的病因受遗传和环境的双重影响，便支气管哮喘发作的常见诱因有接触性过敏原如尘螨、动物毛屑及排泄物、真菌、花粉、豚草等，呼吸道感染如病毒、支原体感染，强烈的情绪变化，运动或过度通气，吸入冷空气、粉尘或其他刺激性气体，服药如阿司匹林。首次发病年龄多在4-5岁以前，常有过敏性疾病史与家族哮喘史。诊断步骤病史采集现病史询问有无喘息及呼吸困难的表现，此次喘息已持续多长时间，何时较重，活动时是否加重，能否平卧，是否影响睡眠；询问咳嗽已有多长时间，是否以清晨及夜间为重，是否伴有发热，是否有痰、痰的颜色。咳喘发作前是否有某种诱因，如接触花粉、油漆、尘螨、鱼虾等变应原，或者季节变换、呼吸道感染、剧烈运动等，是否服用过阿司匹林。过去史询问是否有反复咳喘病史，从几岁开始，共发作几次，发作的频率如何，如每周发作几次、每月发作几次或每年发作几次。是否有湿疹、皮肤过敏、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏；是否有毛细支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、胃食管反流，以及可引起胸腔内气道狭窄的先天畸形。有无药物过敏史。01个人史询问有无牛奶过敏；有无生长发育的落后，特别是身高、体重落后；是否接种过卡介苗、百白破三联疫苗等。有无被动吸烟。02家族史询问父母或亲属中是否有哮喘或其他过敏性疾病史。家庭中有无吸烟者，有无饲养猫、狗等宠物。体格检查注意胸廓外形，有无胸廓饱满或桶状胸（胸廓前后径增加）；有无呼吸困难、三凹征、气流受阻的表现（呼气相延长、喘鸣、肺部进气减少）肺气肿的征象。注意两肺哮鸣音、干啰音分布与响亮程度。有时可闻及粗湿啰音，在体位改变或咳嗽后可被清除或部分清除。严重气道梗阻时，呼吸音减弱或消失，不能闻及哮鸣音，此为“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。注意检查有无鼻炎、鼻窦炎和湿疹。注意呼吸的频率、节律，心音、心率，是否有呼吸衰竭、心力衰竭的表现。（三）辅助检查1、实验室检查外周血、痰液中和鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多，血清IgE升高.变态反应的过敏原测试,可用变应原做皮肤点刺试验,或检测血清特异性IgE,或进行血清过筛试验.重症者进行血气分析。2、特殊检查（1）X线胸片可正常或有肺气肿、支气管周围间质浸润及肺不张。注意排除肺实质病变、先天异常及异物。（2）肺功能检查（3）气道高反应性测定诊断要点哮喘的诊断标准（2004年中华儿科学会呼吸学组制订）婴幼儿哮喘诊断标准①年龄＜3岁，喘息发作≥3次，②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；③具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病等过敏史；⑤排除其他引起喘息的疾病。凡具有以上第①、②、⑤条即可诊断婴幼儿哮喘；如喘息发作2次，并具有第②、⑤条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜3岁）；如同时具有第③和（或）第④条时，可给予哮喘治疗性诊断。＞3岁儿童哮喘诊断标准①年龄≥3岁，喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；②发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣间音，呼气相延长；③支气管扩张剂有明显疗效；④排除其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病01对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管扩张试验：①用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；②0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量＜0.3ml。在做以下任何一项试验后15-30分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升≥15%，为支气管扩张试验阳性，可做哮喘诊断02咳嗽变异哮喘诊断标准（儿童年龄不分大小）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试可做辅助诊断；排除其他原因引起的慢性咳嗽。01020304鉴别诊断哮喘性支气管炎发生在3岁以内，有发热、喘息，毛细支气管炎也有呼吸困难和喘息，但多见于2-6个月小婴儿，冬春两季发病较多，病原为呼吸道合胞病毒。若反复发作喘息，则应怀疑为哮喘病的开始并做变应原的检查。一般无呼吸困难。大部分病人到4-5岁时发作停止。但如果达到婴幼儿哮喘诊断标准，发作＞3次，具有特应性体质，可诊断为婴幼儿哮喘。05支气管淋巴结核可引起哮喘样呼吸困难，但结核菌素试验阳性，有结核接触史，X线胸片显示肺门有结节性致密影，周围可见浸润。气道异物有吸入异