医院培训课件：《肋骨骨折病人的护理》.pptx

肋骨骨折病人的护理

学习目的一.了解肋骨骨折的病因及病理生理二.熟悉肋骨骨折的临床表现三.掌握肋骨骨折的护理措施

解剖特点肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较段，且有肩胛骨、锁骨的保护，较少发生骨折。第4-7肋骨较长且固定，最易发生骨折。第8-10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易发生骨折。第11-12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。

肋骨的解剖

病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力分为直接暴力、间接暴力与混合暴力病理因素肌肉收缩

病因外来暴力1.直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎性，骨折端多向内移位，易刺伤肺，造成气胸、血胸，比如拳棒打击、车撞等。

直接暴力

病因2.间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折，骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如心脏体外按压时用力不当，亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸使前肋骨折。骨折多为斜形。

间接暴力

病因3.混合暴力直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的多处骨折，此骨折常造成胸内损伤。

混合暴力

病因病理因素肌肉收缩严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱、骨折疏松者。如产妇，百日咳病人及长期脱钙的病人。

病理生理单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大，但若尖锐的肋骨断端内移刺破胸膜或肺组织时可导致血胸、气胸、皮下气肿、血痰、咯血等，若刺破肋间隙血管，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。

病理生理多根多处肋骨骨折局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气使因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸运动相反，古称为反常呼吸

辅助检查实验室检查肋骨骨折伴血管损伤大出血的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。影像学检查胸部x片检查可见肋骨骨折的断裂线或断端错位等。

处理原则闭合性肋骨骨折1.固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。2.止痛：必要时遵医嘱给药。3.处理反常呼吸：用厚棉垫加压包扎以减轻或消除反常呼吸运动。4.建立人工气道：对咳嗽无力及不能有效排痰及呼吸衰竭者，应气管插管、切开或呼吸机辅助呼吸。5.应用抗菌药，预防感染

处理原则开放性肋骨骨折此类病人除了上述处理外，还需及时处理伤口。1.清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后巴扎固定。2.胸腔闭式引流术：对于胸膜穿破者。

常见护理诊断1.气体交换受损与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关2.疼痛与胸部组织损伤有关3.潜在并发症肺部和胸腔感染

护理措施维持有效气体交换1.现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给与急救。2.清理呼吸道分泌物和血性痰，对气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸者加强呼吸道的管理。3.密切观察生命体征，神志、胸腹部活动及气促呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医生处理。

护理措施减轻疼痛1.胸带固定，应用镇痛药物，嘱病人咳嗽时候指导用双手按压患侧胸壁。

护理措施预防感染1.密切观察体温，若超过38.5℃，应通知医生及时处理。2.鼓励并协助病人有效咳嗽、咳痰。3.对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥及胸引瓶通畅。4.遵医嘱合理使用抗菌药物。

出院指导1.肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况2.合理休息，加强营养素的摄入。3.固定术者如需取出内固定，应间隔一年。