医院培训课件：《血液净化质量控制标准解读》.pptx

血液净化质量控制标准解读

评价项目

一、组织管理及制度二、医院感染预防与控制具体措施三、医院感染监测及报告

组织管理及制度

1、成立有医院感染监控小组，医院感染管理组织健全，建立并落实医院感染控制计划。2、设有医院感染控制兼职人员，明确各自的职责并认真履行。组织

制度：

1、有与血液透析中心相适应的医院感染管理相关制度、标准操作规程和医院感染控制措施，有对制度落实情况的监督检查。2、每月召开监控小组会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有改进措施。

培训1、年初血液透析中心培训计划中包含有医院感染知识培训计划及目标，年终有总结。2、每季度在科内组织医院感染知识培训，有记录，有参会人员签名，相关人员掌握相关知识与技能。

医院感染预防与控制具体措施

环境：1、布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求。每个血液透析单元使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。2、地面、治疗车或治疗台面等物表进行湿式清扫，遇污染即时消毒；洁污区清洁次序正确；不同区域应分别设置专用拖把、抹布，定期消毒。3、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。4、病人透析完毕后应更换床单、枕套，对透析单元内所有物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。5、有探视人员管理制度并严格执行。

物品管理：1、布服应按要求更换，脏布服按要求处理，回收桶有加盖，四分之三满即封扎，无暴露的污染被服。2、治疗车上的物品应排放有序，上层放清洁物品，下层放污染物品，防止交叉感染。3、血液透析机每次使用完后应按要求进行内外消毒。4、透析管路预冲后4小时内使用，否则要重新预冲。5、无菌包/罐打开后，其中的物品在24小时内使用，超时需重新灭菌；敷料罐每日更换并灭菌。

特殊专用设备的维护保养及清洁消毒：1、每天应对水处理设备进行巡查与维护保养，并做好电导率等设备运行参数和维护记录；定期对反渗膜和管道消毒，每次化学消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水。2、每次透析后按照生产厂家的要求采用化学消毒或热消毒进行消毒。3、浓缩液配制桶每日用透析用水清洗，每周至少用消毒剂消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液。容器每周至少更换1次或消毒1次；并在容器上标明更换日期。4、透析室用干粉配制浓缩液（A液、B液）应由经过培训的血透室医生、护士或技术员实施，做好配制记录，并有专人核查登记。浓缩B液应在配制后24小时内使用。

一次性物品及无菌物品管理：

1、使用合格的、在有效期内的一次性物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）及无菌物品。2、无菌物品应放于有盖/有门的柜内或有防尘套的层架内，一次性使用无菌物品、灭菌后无菌物品与一般物品应分开放置并有明显标志。3、各类一次性医疗用品只能一次性使用，用后按医疗废物处理。

无菌操作技术：

1、严格遵守无菌技术操作规程进行植管、拔管、造瘘等相关操作。2、各种治疗、护理操作应先普通病人，后感染病人依次进行。3、特殊感染病人透析后进行严格终末消毒。

安全注射：

1、严格执行注射一人一针一管一用一消毒。2、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。3、盛乙醇、碘酊、碘伏等消毒液的容器标注开瓶日期，入瓶蘸取的消毒液及容器每周更换2次。一次性小包装的瓶装碘酒、乙醇等启封后使用时间不超过7天。4、抽出的药物在2小时内使用；开启的各种溶媒在24小时内使用，注明启用时间。

标准预防：

1、严格执行标准预防原则，根据诊疗工作的需要采取预防隔离措施。2、科室防护用品按需要储备充足，如外科口罩、手套、帽子、隔离衣、眼罩、防护面罩等。3、根据产品使用说明正确应用个人防护用品。4、工作服等遇污染及时更换。

隔离：

1、科室根据自身特点，适当备有适宜的防护用品，包括手套、外科口罩和N95口罩、帽子、隔离衣、防水围裙，必要时配备眼罩、防护面罩等，防护用品符合国家标准。2、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，护理人员相对固定。其他特殊传染病如梅毒、艾滋病、开放性肺结核等传染病人应与非感染病人分开安置，分机透析，不具备隔离透析条件时动员患者转有条件医院透析。3、配备感染患者专门的透析操作用品车，治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。4、隔离病人用后器械物品在离开房间时应置入收集桶（袋）内送消毒供应中心，自行处理的仪器设备离开房间前应予清洁消毒；隔离病人更换的布服置入黄色收集袋，出房间时要封扎袋口，单独交物业专人收集。

患者及医务人员传染病筛查：

1、对病人进行首次透析前应常规做乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病等经血传播感染性疾病相关检查，并每半年复查1次。2、对于