危重病人的意识评估PPT课件.ppt

U:UnresponsiveA:AlertV:VoiceP:Pain意识水平当前您正浏览第三十页，共四十七页。4、其它BlantyreComaScaleRanchoLosAmigosScalePaediatricGlascowComaScaleRevisedTraumaScore……当前您正浏览第三十一页，共四十七页。三、ICU谵妄的诊断当前您正浏览第三十二页，共四十七页。ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。定义：谵妄是一种以意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征的急性脑功能障碍。ICU谵妄当前您正浏览第三十三页，共四十七页。危重病人的意识评估当前您正浏览第一页，共四十七页。一、概述当前您正浏览第二页，共四十七页。意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识（consciousness)当前您正浏览第三页，共四十七页。放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑上行网状激活系统觉醒状态与ARAS密切相关意识内容与大脑皮层有关意识形成的假设：-Hinterbnchner假说当前您正浏览第四页，共四十七页。意识障碍分为：1.意识水平下降的意识障碍（1）嗜睡（somnolent)（2）昏睡(sopor)（3）昏迷(coma)：浅、中、深2.伴有意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊(confusion)（2）谵妄(delirium)3.特殊类型的意识障碍（后期）（1）去皮质综合征(decorticated)（2）无动性缄默征(akineticmutism)意识障碍(disturbanceofconsciousness)当前您正浏览第五页，共四十七页。1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）GlascowComaScore2、机体的反应水平分级（RLS）ReactionLevelScale3、简易GCS4、其它二、危重病人的意识评估方法：当前您正浏览第六页，共四十七页。1、格拉斯哥昏迷评分GlascowComaScore（fromGrahamTeasdaleBryanJ.Jennett,1974）当前您正浏览第七页，共四十七页。4分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）1分：对于刺激无反应（none）C分：眼肿到睁不开睁眼反应（E,Eyeopening）当前您正浏览第八页，共四十七页。5分：说话有条理（oriented）4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）3分：可说出单字（inappropriatewords）2分：可发出声音（unintelligiblesounds）1分：无任何反应（none）T分：插管或气切无法正常发声(tube)语言反应（V,Verbalresponse）当前您正浏览第九页，共四十七页。6分：可依指令动作（obeycommands）5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）1分：无任何反应（noresponse）肢体运动（M,Motorresponse）当前您正浏览第十页，共四十七页。昏迷程度：E+V+M三者分数加总来评估，得分值越高,提示意识状态越好.轻度：GCS≥13分中度：GCS9-12分重度：GCS≤8分3分：多提示脑死亡或预后极差.表述：eg.GCS9=E2V4M3at07:30eg.GCS5tc=E1cV1tM3at08:00当前您正浏览第十一页，共四十七页。2、机体的反应水平分级

ReactionLevelScale,RLS85.(fromStarmarketal)当前您正浏览第十二页，共四十七页。机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答