癫痫病例分享2019828.pdfVIP

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病史介绍

患者男性，32岁，2019.2.22入院

主诉主诉反复肢体抽搐26年，加重天

26年前（6岁）开始出现肢体抽搐，以左上肢为主，无神

现病史现病史现病史现病史志不清，无双眼上翻，每次持续1-2分钟，基本于夜间

发作发作，，每晚数次不等每晚数次不等，，有时伴有四肢抽搐有时伴有四肢抽搐、、神志不清神志不清。。

长期服用“德巴金片，卡马西平片”，肢体抽搐控制不

佳。4天前因“生活琐事烦恼”，出现抽搐加重，发作频

繁，隔几分钟发作一次，伴神志不清，有双眼上翻，遂

于当地医院就诊，考虑“癫痫持续状态”，给予抗癫痫

治疗，症状无缓解，遂转至我院，查头颅CT示右顶大脑

镰旁脑回局部密度偏高，予力月西针、丙戊酸钠针、苯

巴比妥针等治疗后患者肢体抽搐仍反复发作，故收住

ICU。

发作前无征兆，表现屏住呼吸，双眼球向左凝视，或头部左转，

左上肢强直外展，左下肢无动或强直，持续一分钟以内，发作时

问话无应答，发作后立即清醒，对发作无回忆。

病史介绍

既往史既往史否认外伤史，否认脑炎、高热惊厥史。

个人史个人史个人史个人史足月顺产足月顺产，，无产伤无产伤、、窒息窒息、、缺氧病史缺氧病史。。

家族史家族史无类似病史。

体格检查

神志清，淡漠，对答基本切题，双侧瞳孔等圆等大，d=2mm，对

光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力

正常，两侧Babinski征阴性。

头部无外伤头部无外伤、、无血肿无血肿。。皮肤皮肤、、粘膜无黄染粘膜无黄染，，心率心率8787次次//分分，，心律齐心律齐

，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。

辅助检查

2019-02-21头颅+胸部CT:右顶大脑镰旁脑回局部密度偏高；两肺

散在炎性灶；两下肺胸膜下少许肺膨胀不全。

2019-02-23B超:脂肪肝。

-0202--23B23B超超::两侧下肢大动脉无明显异常发现两侧下肢大动脉无明显异常发现；；两侧下肢深静两侧下肢深静

脉无明显异常发现。

血常规、肾功能、电解质、肌酶、血糖均未见异常。

自身免疫抗体、肿瘤系列未见异常。

甲状腺功能，铜蓝蛋白未见异常。

CCT示右顶大脑镰旁脑回局部密度偏高

诊疗过程

开始给予咪达唑仑针(力月西)、丙戊酸钠针、苯巴

比妥针(粉针)

逐渐改用逐渐改用：：德巴金德巴金0.75bid0.75bid，，开浦兰开浦兰0.5gbid0.5gbid，，卡卡

马西平片0.3tid，氯硝安定1mgqn

讨论

发作类型或综合征类型；

可能的病因；

下一步应做什么检查；

症状学

发作形式：

定睛或斜视，左上肢强直，每次持续1-2分钟，

主要夜间发作

神志不清伴四肢抽搐，偶发

发作类型发作类型：：

部分发作

全面强直阵挛发作

额叶癫痫？

补充辅助检查

辅助检查

2019-02-2头颅MR平扫+增强:右侧顶叶白质区异常信号，考虑缺

血性或脱髓鞘改变，增强后未见明显强化。

2019-03-05长程脑电监测提示双侧额后中央顶颞区散在不典型痫样

放电放电，，局灶起源局灶起源，，额后额后（（运动前区运动前区））右侧可能性大右侧可能性大

2019年2月24日行腰穿，压力325mmH2O。

脑脊液常规生化示白细胞0/ul，蛋白278mg/L。

头颅MR:右侧顶叶白质区异常信号

头颅MR:右侧顶叶白质区异常信号

两侧各