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新冠肺炎出院患者健康管理方案--第1页
新冠肺炎出院患者健康管理方案
一、职责分工
定点医院、隔离场所、康复医疗机构、基层医疗机构密
切配合，加强信息沟通，协同做好新冠肺炎患者出院后隔离
管理、随访复诊、健康监测、康复医疗等工作。新冠肺炎患
者治愈出院后，应当继续隔离进行14天医学观察和健康管
理。
二、出院前准备
定点医院严格执行《新冠肺炎诊疗方案（第七版）》出
院标准和出院后注意事项。患者出院前要对其临床症状、体
征、实验室与影像学检查结果等综合评估，明确后续跟踪随
访事项。要为出院患者安排好2～4周的随访复诊计划。
三、出院交接
出院后以居家隔离为主。定点医院要及时将出院患者信
息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗机构，基层医
疗机构要指导出院患者及家属按要求做好隔离管理和自我
健康监测。卫生健康主管部门指导定点医院与集中隔离点、
基层医疗机构做好衔接。
四、隔离管理
出院患者应进行严格居家隔离，尽可能居住在通风良好
的单人房间，并减少与家人的密切接触。做到分餐饮食，做
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好手卫生和日常清洁，避免外出活动。设有出院患者集中隔
离点的地区，隔离期间要做好出院患者医学观察、康复、照
护等服务。
五、出院后随访复诊和健康监测
出院患者要按照复诊计划在定点医院进行复诊，一般在
患者出院后第2周、第4周进行。各有关医疗机构和集中隔
离点要密切关注出院患者健康状况，对老年人和有基础疾病
的出院患者要特别加强健康状况监测，一旦发现出院患者出
现发热、咳嗽等临床表现，应尽快将其转至定点医院进一步
治疗。
六、康复管理
按照《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》要求提供
康复医疗服务。在患者较为集中的地区要安排基层医疗机构
承担社区康复任务。
七、应用信息技术和平台
依托区域卫生信息平台，努力做到居民健康档案、电子
病历、出院健康监测等信息共享和业务协同，实现新冠肺炎
患者临床诊治与健康管理的无缝衔接。全科医生和乡村医生
要通过家庭医生签约APP、有线电视网络等多种手段与辖区
内管理的出院患者开展信息互动，通过“互联网+”等形式，
为出院患者提供健康管理服务。
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