急性胰腺炎诊治课件.pptVIP

急性胰腺炎处理原则*抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用生长抑素及其类似物(奥曲肽)H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，主张在重症急性胰腺炎时使用主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂急性胰腺炎处理原则*血管活性物质的应用前列腺素E1制剂血小板活化因子拮抗剂制剂丹参制剂急性胰腺炎处理原则*营养支持01轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。02重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，肠道功能稍恢复后早期考虑实施肠内营养。03将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。04应注意补充谷氨酚胺制剂。05急性胰腺炎处理原则*营养支持SAP肠内营养（EN)支持：减少肠道细菌移位、促进肠功能恢复、减弱炎性反应；降低感染率、并发症发生率、病死率及缩短平均住院时间；国内多数学者主张入院后48~72h予EN完全可行，可取的良好疗效；而国外多项RCT研究证实，对SAP患者予EEN（入院24h内)是安全有效的，未见不良反应，无加重病情的危险。急性胰腺炎处理原则*抗生素应用对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。抗生素的应用应遵循：①抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、②脂溶性强、③有效通过血胰屏障等三大原则。推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。急性胰腺炎处理原则*抗生素应用根据药敏选用抗生素推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。疗效不佳时改用泰能要注意真菌感染的诊断，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。急性胰腺炎处理原则*1预防和治疗肠道衰竭2密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。3及早给予促肠道动力药物，包括硫酸镁、乳果糖等；4给予微生态制剂调节肠道细菌菌群：应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。5同时可应用中药，如芒硝500g外敷等。6病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。急性胰腺炎处理原则*logo急性胰腺炎（胆源型ABP)的内镜治疗推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的ABP，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或经内镜十二指肠乳头切开术EST。LOGO*有关急性胰腺炎的术语和定义急性胰腺炎的病因急性胰腺炎诊断流程急性胰腺炎处理原则案列讲解*有关急性胰腺炎的术语和定义*急性胰腺炎(AP)临床术语:①轻度AP(MAP)中度AP(MSAP)重度AP(SAP)影像学术语：①间质水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎有关急性胰腺炎的术语和定义*急性胰腺炎(AP)：指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％。轻症急性胰腺炎(MAP)有关急性胰腺炎的术语和定义*1反应良好。32器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无中度急性胰腺炎（MSAP)有关急性胰腺炎的术语和定义*具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。MSAP由2003版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的SAP划分出来，符合原SAP的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。有关急性胰腺炎的术语和定义*重症急性胰腺炎(SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；有关急性胰腺炎的术语和定义*新版指南不再使用“FAP-暴发性胰腺炎”概念：因该术语提及的起病时间72h之内”不能反映预后。并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(SIRS)。只是部分AP的临床表现。不能反映病情的严重度。有关急性胰腺炎的术语和定义*影像学术语：间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液坏死性胰腺炎：5%-10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死为表现无增强区域。急性胰腺炎的病