急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断.pptVIP

病例报告治疗：营养神经、康复转归：第三天开始好转，出院时（发病26天）右下肢肌力屈髋3级，伸膝3级，踝背屈0-1级，跖屈3级患病率：美国、拉丁美洲1/2.5百万，罗马尼亚1/183,000,上海0.52/1百万好发人群婴儿口服疫苗后（尤其是第一次）－服苗者疫苗相关病例与接种疫苗者密切接触者(未接种或不充分)－服苗接触者疫苗相关病例免疫缺陷者疫苗相关性脊灰（VAPP）01服苗者疫苗相关病例02服用OPV(多见于首剂服苗)后4-35天内发热。6-40天出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊灰。03麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离出脊灰疫苗株病毒者。04如有血清学检测脊灰IgＭ抗体阳性或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。疫苗相关性脊灰(VAPP)诊断标准疫苗相关性脊灰(VAPP)诊断标准服苗接触者疫苗相关病例1.与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6～60天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断2.麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。3.如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）4倍以上升高并与分离的疫苗株型别相一致者则诊断依据更为充分诱发因素：免疫缺陷01肌肉注射(口服OPV后30天内)02肛周脓肿03疫苗演生的脊灰病毒(Vaccine-derivedpolioviruses,VDPV)04疫苗相关性脊灰（VAPP）Vaccine-derivedpolioviruses(VDPV)1定义：疫苗演生的脊灰病毒，口服减毒脊灰病毒基因发生改变，重新具有了引起人类瘫痪与传染的能力VP1核苷酸序列VDPV与疫苗株Sabin相差1-15%预防：加强接种，提高人群接种率不仅可预防野生型Polio还可预防VDPV传染。IPV应用2临床症状、体征与脊灰相似。前躯症状如发热、恶心、腹泻、肌痛等，之后出现急性非对称性弛缓性麻痹。腱反射减弱或消失，无感觉障碍02由非脊灰肠道病毒及其它病毒所致急性弛缓性麻痹。如柯萨奇(COX)病毒,埃可(ECHO)病毒,及肠道病毒71(EV71),日本脑炎病毒等。（手足口）01急性麻痹综合征辅助检查脑脊液检测约1／3病例可有淋巴细胞增多EMG：神经源损害病毒学：分离出相应的病毒治疗：营养神经，康复。预后：肢体无力多轻，可恢复，少数遗留肢体无力。急性麻痹综合征具有下运动单元病变的特点：肌无力，肌张力低下，腱反射消失或减弱，肌肉萎缩，病理征阴性。多数以远端肌肉无力为主。感觉系统可同时受累外周神经病变的特点1急性感染性多发性神经根神经炎（GBS)2多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病，原因不明多神经病）3神经根炎6神经从炎……..5单神经炎4外伤性神经病（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）颅神经和脊神经病变01020304免疫介导的神经损伤，占AFP的50%起病时不伴发热感觉受累2-28天前前驱感染上升性、对称性，弛缓性麻痹（4周）部分有可伴有颅神经受累，如面神经，舌咽，迷走神经受累。严重者有呼吸肌麻痹。0506急性感染性多发性神经根神经炎（GBS)急性感染性多发性神经根神经炎（GBS)脑脊液可有蛋白细胞分离现象。肌电图示神经性病变＊脱髓鞘型GBS的EMG示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。＊轴索型CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。治疗与预后：IVIG，大多恢复较好急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断北京大学第一医院儿科包新华2000年10月WHO西太区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。031994年9月我国最后一例脊灰是湖北襄阳的患儿，说明我国已成功的阻断了本土野毒株的传播。0241届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的目标01消灭脊髓灰质炎维持无脊灰状态面临的问题我国边境地区有输入脊灰野病毒（输入病例）的危险脊灰疫苗衍生病毒引起的循环010215岁以下出现急性迟缓性麻痹的病例任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例监测病例急性迟缓性麻痹(acuteflaccidorfloppyparalysis,AFP)：15岁以下急性起病的迟缓性肌肉无力／麻痹（Suddenonsetofflaccidorfloppymuscleweakness/paralysisinanychildlessthan15`years）急性：几天～几周达高峰针对