膝关节骨性关节炎.ppt

查体—外观肿胀、炎性积液、滑膜增生、萎缩；排除神经、骨骼因素外，严重的股四头肌萎缩，多有关节内结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早。前交叉韧带损伤股内侧肌萎缩特别明显。膝关节力线膝关节不能并拢：膝内翻踝关节间距过大：膝外翻查体—关节活动真性交锁－关节内嵌夹断裂的交叉韧带残端；破裂的半月板（半月板前角损伤不产生交锁症状）；游离体；异常增生的滑膜；破裂的滑膜皱襞。假性交锁－疼痛性伸屈膝受限关节内血肿；急性关节积液；内侧副韧带损伤。查体—压痛外侧：腓骨头—股二头肌腱止点炎；外侧副韧带—外侧副韧带损伤；股骨外上髁－髂胫束磨擦征；腘肌止点－腘肌止点炎。前侧：股四头肌腱止点髌骨下极髌韧带中部及两侧胫骨结节髌骨内侧髌骨表面股四头肌腱止点炎髌尖炎－跳跃膝（JumpingKnee）髌韧带炎／髌下脂肪垫肥厚胫骨结节骨骺炎髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞综合征急性外伤髌骨骨折／无外伤疼痛性二分髌骨（外上极）查体—压痛内侧：鹅足半膜肌止点内侧副韧带内侧关节间隙胫骨上端内侧干骺端部髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配）。鹅足炎半膜肌止点炎内侧内侧副韧带损伤内侧半月板损伤骨软骨瘤无明显压痛点，髋关节功能障碍，少儿多见查体—压痛后侧：腘窝腘绳肌腘窝囊肿腘窝脂肪垫炎腘动脉挤压综合征腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛OA膝关节压痛点膝关节前部压痛点膝关节内侧压痛点膝关节外侧压痛点膝关节后部压痛点与膝关节有关的

激痛点短收肌長收肌內收肌群股薄肌內收肌群耻骨肌縫匠肌內收肌群內收肌群大收肌前面观后面观侧面观实验室检查白细胞血沉类风湿因子血尿酸一般无异常发现影像学检查X线四个方向X线影像早期可无改变关节间隙变窄、不均匀、消失（成人＜3mm;老年人＜2mm）。骨赘形成关节内游离体、骨质疏松软骨下骨板硬化、囊性变天津北辰北门医院疼痛科主任：刘景岩一、前言膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝关节痛。骨科与疼痛科常见病。在我们门诊病人中占第三位。多见于老年人，（实际上45岁以上的好发），女性多于男性（10：3）。治疗较困难。二、膝关节解剖学膝关节是人体负重最多，运动量最大，结构最完善又最复杂的关节之一。主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。膝关节前面观(右侧)膝关节后面观（右侧）膝关节后面膝关节腔单击此处添加副标题，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。单击添加大标题二、病因、病理与危险因素病因随年龄的老化而发生关节性软骨退行性变继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素病理软骨失去滑液、干燥、粗糙。软骨下骨质改变、软骨边缘出现、赘生物、骨质增生、囊肿。关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。关节周围软组织纤维化。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。2、是对应的关节面能以最小的摩擦和磨损进行相对运动。03区域，以减少接触应力。1、把施加于关节上的载荷扩散到较大的02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。膝关节关节软骨的核心，其主要功能是：01各年龄组膝关节疼痛常见原因少年儿童成人老年人髌骨半脱位髌骨软化症骨关节炎胫骨结节骨骺炎内侧滑膜皱襞综合症结晶引起的炎症性关节炎髌腱炎鹅足滑囊炎腘窝囊肿牵涉痛：股骨头骨骺滑脱损伤：韧带损伤，半月板损伤剥脱性骨软骨炎炎症性关节病，类风湿感染性关节炎不同解剖部位疼痛常见原因膝前痛膝内侧痛膝外侧痛膝后痛髌骨半脱位或脱位内