急性创伤性休克液体复苏及思考.pptVIP

有一项研究对38例危重病人的有创血压和无创血压进行比较发现，示波法血压测量明显低于直接测量的血压值，认为袖带的尺寸和上臂的臂围的不匹配是造成这种误差的主要原因1结论：示波法血压测量对于危重病人的血压监测不准确2BurAAccuracyofoscillometricbloodpressuremeasurementaccordingtotherelationbetweencuffsizeandupper-armcircumferenceincriticallyillpatients.CritCareMed.2000Feb;28(2):371-6.3NIBP1773年法国医生LaDran-SHOCK一战中提出Crile和Henderson首先提出（1899，1910）休克所表现出来的血流动力学的不稳定是由于血管内血容量下降所致，并建议治疗应基于恢复血管内容量进行休克Cannon和Bayliss（1923）观察到临床的休克病人，描述为低静脉压，低或没有动脉压，脉搏微弱，血容量下降，红细胞计数或血红蛋白比值正常或升高，血液碱性下降，代谢减低，体温下降，皮肤湿冷，面色轻度紫绀，焦虑或意识模糊反应迟钝Cannon（1918）提出对于战争造成的躯干外伤，在外科手术控制出血之前有意识的低血压可以使体内出血尽量减少。之后的一些其他实验研究，指出无论是用液体复苏还是使用血管活性药物，出血还是将增加并导致死亡休克20世纪50,60年代，Wiggers休克模型成为研究休克和复苏的标准模型。01不可逆休克（irreversibleshock）、低血压状态、严重的低血压(MAP=30-40mmHg)、延长出血性低血压会导致功能性细胞外液（ECF）↓，这种细胞外液的不足可以通过2-3倍失血量的等渗盐水来补充，并且实验动物的存活率大大提高02Wiggers休克模型1缺乏随机的临床试验支持2使用的模型并不能代表当今院前急救和急症科所遇到的创伤病人3Wiggers模型并不能充分的还原急性出血创伤病人的病理生理变化。在Wiggers的模型中血压由研究者控制而不是实验动物对于出血损伤的自身反应，也就是说血压变成了独立变量4这些模型可以说是“可控的”出血模型。而在临床环境下，出血都是由于循环中血管破裂造成，直至实行外科止血时才能停止出血疑问低血压复苏

Hypotensiveresuscitation低血压复苏

Hypotensiveresuscitation实验研究组别对照组积极液体复苏组液体量无液体复苏估计出血量的3倍给予乳酸林格氏液出血量783±85ml2142±178mL2h死亡率0%100%研究提示：过度液体复苏可能带来致死性的伤害实验研究实验对象:雄性豚鼠对照组(Group1)n=6未治疗组(Group2)n=6正常容量正常血压液体治疗组(Group3)n=8正常容量容许性低血压液体治疗组(Group4)n=8低容量正常血压液体治疗组(Group5)n=8低容量容许性低血压治疗组(Group6)n=8平均动脉压下降至(MAP)30mmHg开始液体复苏.1容许性低血压液体复苏组输液治疗直至MAP=45±5mmHg,积极液体治疗组MAP=60±5mmHg.2低容量液体治疗组采用6%羟乙基淀粉正常容量组使用乳酸林格氏液治疗。3实验研究实验研究实验研究当在治疗中比较压力效应时，容许性的低血压治疗是最有效的，输注液体是晶体还是胶体没有区别resuscitation,andaggressivefluidresuscitationtherapyapproachesinComparisonofpermissivehypotensiveresuscitation,low-volumefluidanexperimentaluncontrolledhemorrhagicshockmodel.DeneyselkontrolsüzhemorajikTurkishJournalofTraumaEmergencySurgery2010;16(3):191-197结论实验研究晶体or胶体？Title:结果：术后10天致死率晶体组：胶体组=8.41(P=0.01)Kaplan-Meyer生存曲线：晶体组死亡率=39.3%,胶体组死亡率=7.1%(P=0.004)在严重创伤