妊娠期糖尿病.pptVIP

妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴每1-2小时监测血糖1次血糖大于13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水血糖小于13.9mmol/L开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素酮体转阴后改为皮下注射*孕期母儿监护妊娠早期密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量孕前患糖尿病者需要每周检查1次直至妊娠10周妊娠中期每2周检查1次，一般20周后胰岛素用量需要增加，及时调整*孕期母儿监护妊娠32周后每周检查1次注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必要时及早住院。*分娩期处理分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理*分娩时机的选择原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽量等近预产期后终止妊娠提前终止妊娠指征血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。*分娩方式的选择糖尿病本身不是剖宫产绝对指征剖宫产指征：巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或其他产科指征对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期，有死胎，死产史的孕妇，放宽剖宫产指征*分娩期处理（一般处理）休息、镇静适当饮食严密观察血糖、尿糖及酮体变化及时调整胰岛素用量加强胎儿监护*阴道分娩临产后仍采用糖尿病饮食停用皮下注射胰岛素，改静脉使用血糖大于5.6mmol/L----RI1.25U/h血糖7.8~10.0mmol/L-----RI1.5U/h血糖大于10.0mmol/L-----RI2U/h注意产程不易过长*剖宫产术前1天停止晚餐胰岛素，手术日停用胰岛素皮下注射，根据血糖水平静滴胰岛素一般3~4g葡萄糖加1U胰岛素，术中1~2小时测血糖1次，血糖控制在6.67~10.0mmol/L术后2~4小时测血糖1次到饮食恢复*产后处理产褥期随胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分不再需要使用胰岛素。少数仍需胰岛素治疗，胰岛素用量减少到孕期1/2~1/3产后6~12周行OGTT检查，如仍异常，可能为孕前漏诊糖尿病患者*新生儿出生时处理新生儿出生时因留脐血行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定无论出生情况如何，均视为高危儿，尤其是血糖控制不满意者，注意监护和保暖。防止新生儿低血糖、开奶同时、可滴服葡萄糖鼓励母乳喂养*妊娠期糖尿病*概述?妊糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病娠合并糖尿妊娠期糖尿病：妊娠后才发生或首次发现的糖病尿病，又称GDM(gestationaldiabetesmellitus)毒气伤*流行病学各国GDM患病率为1%~14%我国GDM发生率以往为1%~5%,近年有明显升高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然多数GDM患者糖代谢紊乱于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加，必须引起重视*妊娠期糖代谢特点妊娠早中期：空腹血糖较非孕妇低原因胎儿从母体获取葡萄糖增加肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的重吸收不增加，导致部分孕妇自尿中拍糖量增加雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用*妊娠期糖代谢特点妊娠中晚期拮抗胰岛素样物质分泌增加如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常的糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代谢这一生理变化而使血糖升高，原有糖尿病家长或出现GDM。*糖尿病与妊娠相互影响糖尿病对孕妇的影响糖尿病对胎儿、婴儿的影响妊娠对糖尿病的影响*糖尿病对孕妇的影响受孕率低（不孕占2%）自然流产率高（＞15%）妊娠期高血压发生率高（2~4倍）羊水过多易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒感染等*糖尿病对胎儿、婴儿的影响胎儿畸形发生率高巨大儿