艾滋病临床表现与诊断.pptVIP

STEP1STEP2STEP3可由弓形虫、梅毒、巨细胞病毒、抗酸杆菌、真菌和细菌等引起脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变和相应的临床表现。HIV痴呆综合征：与HIV颅内侵犯有关，表现为行为异常、注意力不集中、健忘、反应迟缓、社交能力减退和记忆功能受损。确诊须进一步检查，包括CT和（或）MRI、腰穿脑脊液常规、凃片染色、生化和培养检查。神经系统疾病艾滋病期主要为心包积液、心肌病和心内膜炎01HIV性心包积液46%病人出现心包积液，多数病人没有任何症状，部分病人可表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等。02HIV性心肌炎表现为心肌炎、扩张性心肌病、增生性或侵犯性心肌病。03心血管系统：艾滋病期心血管系统：心肌病临床表现为胸痛、呼吸困难、心悸、血压下降、颈静脉扩张等。心内膜炎有细菌性心内膜炎和非细菌性血栓性心内膜炎两种形式。前者临床特征为发热、全身中毒症状重，后者主要有巨大的松脆生物。栓塞和继发感染的临床表现。艾滋病期20%-50%患者可有肾损害表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、酸咸失衡等。HIV肾病表现为肾病综合征、急性肾小管坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾小管阻塞。机会感染是引起肾损害的主要原因之一。泌尿系统：艾滋病期01血液系统异常是艾滋病患者常见表现。02主要包括淋巴细胞及血小板减少、血红蛋白下降。03非霍奇金淋巴瘤等。血液系统：艾滋病期23145肺部病症致死的主要原因营养不良、衰竭发肓异常：小头、方头、小眼。神经系统损害：行为异常、智力障碍。70-80%小儿艾滋病来源母婴垂直传播，20%来源于输血、血制品。其表现为：小儿艾滋病特殊表现艾滋病期发生各种恶性肿瘤卡波济肉瘤（Kaposi’ssarcoma,KS）侵犯部位有：皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴结。它可以发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平200～500/μL时。侵犯皮肤时，初期皮肤呈单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大，可融合成片状，表面可有溃疡。艾滋病期KS侵犯淋巴结时，淋巴结肿大、淋巴液回流障碍，有些患者出现下肢水肿。KS侵犯肺部，包括呼吸困难、咳嗽、咳血。胸片显示多发的结节、纵膈增大。胸部CT对鉴别诊断有帮助。确诊依靠气管镜检发现病损或组织活检。治疗不及时，病情进展快，预后差。KS侵犯胃肠道出现消化道症状和体征。发生各种恶性肿瘤艾滋病期发生各种恶性肿瘤1非何杰金淋巴瘤2非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关。3它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。出现相应的临床表现和体征。4该病的预后较差，化疗后常复发。5艾滋病期预后HIV感染者预后与所感染的HIV型别及亚型有关，一般而言，感染HIV-1者较HIV-2临床进程快，未经过抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染者，其临床结局可分为三种：约占70-80％患者要经过8-10年的进展过程；后2-5年为快速进展期。艾滋病期3年存活率4.2%,4年存活率1.4%。感染者保持健康状态达10年以上的长期存活者≤10%。0102HIVrate02Frequencyofdonation/permonth01艾滋病病毒感染率与单采浆频率的关系01性乱人群如妓女、嫖客及男性同性恋者。02吸毒者70%～100%有共用注射器、针头03卖受血者消毒不严存在交叉感染或窗口期04家庭成员已感染HIV人群的性配偶05母婴垂直所生婴儿。06涉外婚姻高发区的外籍人员和归国人员。07高发年龄85%+的HIV/AIDS年龄在20～45岁高危人群病原感染机制病毒入血….特异粘贴CD4T细胞膜….病毒包膜与CD4细胞膜….病毒核衣壳等进入细胞浆….核衣壳开裂病毒RNA脱出….病毒RNA+逆转录酶….合成病毒DNA….病毒DNA进入细胞核….病毒DNA与细胞核DNA整合….合成病毒RNA、病毒mRNA….病毒mRNA….病毒蛋白….病毒RNA+病毒蛋白….核衣壳病毒颗粒….出芽….形成有包膜的完整病毒颗粒HIV发病机制gP120—CD+4结合gP41融合素病毒包膜与T淋巴细胞膜融合病毒进入细胞RNA+逆转录成DNA与宿主基因组整合（前病毒）潜伏状态2～10年被后被激活不断复制、装配、释放入血再侵犯新的靶细胞不是每个感染者都会完整地出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。从感染病毒到发病，临床上分为四期：急性感染期、无症状期、艾滋