顽固性高血压的诊治.pptVIP

处理策略：生活方式的改变减轻体重限制食盐体重的减轻往往会有益于降压，常常能减少患者服药的种类。研究发现，每减轻10kg的体重可以降低收缩压6mmHg，降低舒张压4.6mmHg，建议体重指数（BMI）≤24kg/m2。限制食盐可以降低收缩压5-10mmHg，降低舒张压2-6mmHg。顽固性高血压患者食盐摄入量应控制在5g/d以下。控制饮酒减少饮酒量可明显改善血压控制，其机制目前尚不清楚。控制饮酒量为每天男性乙醇量小于25g，女性每日乙醇量小于12.5g。限酒可使血压下降2-4mmHg。减轻精神压力，保持心理平衡，避免精神过度紧张，情绪激动，避免应激，减少熬夜，保持优质的睡眠。增加体力活动荟萃分析显示，体力活动可以降低收缩压4mmHg，舒张压3mmHg。因此指南建议患者每天活动至少30分钟，快步行走可使血压下降4-9mmHg。摄食高纤维低脂肪的食物饮食控制可以降低收缩压11.4mmHg，舒张压5.5mmHg。建议食用富含低脂奶、高钾、高镁、高钙、低饱和脂肪酸的饮食以及水果及蔬菜。处理策略：生活方式的改变处理策略：治疗原发疾病肾动脉狭窄肌纤维发育不良合并高血压，行血管成形术可使病情明显好转或治愈，因此是该病的首选治疗，但1年后再狭窄的发生率接近20%。1肾动脉粥样硬化合并顽固性高血压，血压控制不佳是心血管事件主要风险因素，如患者血压药物控制不佳，应考虑血管成形术(使用或不使用支架)。2阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多个随机试验结果提示，持续正压通气(CPAP)可以降低高血压患者的血压。尤其是在阻塞性睡眠呼吸暂停严重的接受高血压治疗的患者中，尤为有效原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤库欣综合征…处理策略：治疗原发疾病处理策略：药物治疗在实施治疗方案前后进行动态血压监测，以确定患者每日早中晚血压峰值时间，根据血压高峰与低谷时间，选择不同作用时间的降压药，及时调整服药时间，从而更有效控制血压，减少药物不良反应，使血压晨峰和血药浓度峰值吻合，可更有效的发挥降压作用。处理策略：药物治疗停用干扰的药物停用影响血压控制的药物，尤其是非甾体类消炎药。但若停用困难，则尽量减小剂量。而当开始应用这些药物时，则要严密监测血压。顽固性高血压患者对降压治疗抵抗大多由于血容量过多有关，因此利尿治疗具有重要作用。01噻嗪类利尿剂：大多数患者使用噻嗪类利尿剂，氢氯塞嗪12.5-50mg，随剂量增大作用增强。02氯噻酮：氯噻酮跟双氢克尿噻相比控制血压更好。因此顽固性高血压患者应首选氯噻酮。但氯噻酮多数医院无药，且较少见于复合制剂，限制了其使用。03袢利尿剂：肌酐清除率30ml/min患者，须使用袢利尿剂。呋噻米为一短效制剂，常常需每天两次给药。04利尿剂的合理使用合理，个体化的降压方案根据患者心血管危险因素，靶器官损坏，并发症，合并症，不良反应及药物费用，制定个体化的治疗方案。血浆肾素活性升高的患者可选用ACEI,ARB或B受体阻滞剂。血浆容量增多的患者可选用利尿剂，并严格控制钠盐摄入。周围血管阻力升高的患者可选用钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。心输出量增高的患者可选B受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。高动力循环状态青年患者选用B受体阻滞剂。合理，个体化的降压方案01高血压合并肾功能损害或慢性肾脏疾病选用ACEI或/和ARB+CCB和利尿剂结合患者病情选择降压药：高血压合并冠心病心率偏快者选用B受体阻滞剂高血压合并糖尿病首选ACEI或/和ARB020304合理，个体化的降压方案顽固性高血压顽固性高血压的诊治赵兴胜内蒙古自治区人民医院顽固性高血压（ResistantHypertension）难治性高血压（Refractoryhypertension）2008年AHA指南：同时服用含利尿剂在内的3种或3种以上不同作用机制的降压药物，血压仍不能达标，或需要4种及以上药物才能使血压达标。顽固性高血压定义012010年中国高血压防治指南:定义为接受健康生活方式干预和同时使用足够剂量且含量的至少三种降压药物（包括一种利尿剂）后，血压控制仍在目标水平之上，或至少需要四种药物才能使血压达标。02与无法控制高血压并非同义词，实际上影响血压的因素是可控的。正确而积极的干预可以达标。顽固性高血压定义降压治疗的目标血压值高血压患者降压治疗的目标血压值仍存在争议，2013ESH/ESC推荐的目标：心血管疾病风险低中危患者，糖尿病患者，有卒中或TIA患者，伴或不伴糖尿病的慢性肾病高血压患者收缩压140mmHg。高血压患者舒张压90mmHg，糖尿病患者舒张压80-85mmHg。