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护理质量管理与持续改进

记录本

科室：——

年度：——

护理质量管理与持续改进记录本填写要求

1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。

2、本质量控制记录本由各科室质控组长负责填写。

3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。

4、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。

5、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

7、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制与持续改进制度

（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。

（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

（四）护理部每月在护士例会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。

（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。

科室护理质量管理小组成员及职责分工

护理质量控制小组成员名单：

具体职责分工：

护士长签字：

年月日

————年度科室控制计划

——月份护理质量控制重点

——月份科室日常护理质量管理与持续改进记录

检查日期

检查人员

主要检

查内容

护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

原因分析

改进措施

效果评价

护士长签字

年月日

—月份科室护理质量管理持续改进总结

存在问题

原因分析

改进措施

效果评价

年月日

护士长签字：

--月份护理部、感染办、质控科护理质量检查反馈

存在的问题：

改进建议：

年月日

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